Bestbets barbitúricos en anoxia casi ahogamiento

Tres cuestión parte

En [pacientes que casi se han ahogado] no [coma inducido por barbitúricos] [mejorar el resultado]?

escenario clínico

Un hombre de 34 años ha estado pescando en una tarde de domingo en su estanque local. Ha perdido el equilibrio y caído. Un perro que pasa Walker ha visto luchar y logró sacarlo, inconsciente. Él es resucitado en la escena. Él es llevado a la sala de urgencias todavía tos con agua marrón, pero no obedecer órdenes. Uno de sus colegas, cerca de la edad de jubilación, sugiere un coma inducido por barbitúricos.

Estrategia de búsqueda

Medline 1946- semana de noviembre 3 2014 usando la interfaz de Ovidio


(Punto de ahogarse / o ahogamiento exp / o drowning.Mp) Y (barbitúricos $ .MP o barbitúricos exp / o thiopentone.Mp o tiopental exp / o phenobarbitone.Mp o fenobarbital exp /)

anoxemia

Buscar resultados

sólo 3 de los cuales 43 citas se consideraron pertinentes a la cuestión de tres partes.

papel relevante (s) autor, la fecha y el país

grupo de pacientes

Tipo de estudio (nivel de evidencia)

los resultados

Los resultados clave

debilidades del estudio

Maggi Nussbaum

1988

Estados Unidos

31 niños cerca-ahogado en un estado flácido de coma admitido entre 1983 y 1986. Los niños fueron tratados con la hiperventilación, la restricción de líquidos y diuresis. Grupo A (16 niños) fueron tratados con hipotermia y la terapia de pentobarbital IV logro de 25 microgramos / ml dentro de las 48 horas de ingreso. El grupo B recibió tratamiento con hipotermia sin IV pentobarbital. No hubo diferencias significativas en la edad, tiempo de inmersión, la presión intracraneal y la temperatura central en la admisión entre los grupos.Anoxemia

estudio de cohorte prospectivo solo centro

Recuperación completa

6 en cada grupo (NS)

Pequeña cohorte con un potencial sesgo de selección. poco fiables los datos de admisión (incluido el tiempo de inmersión).

Daño cerebral

6 en cada grupo (NS)

Muerte

4 en el grupo A y 3 en el grupo B (NS)

Oakes et al.

mil novecientos ochenta y dos

Estados Unidos

40 pacientes de edades comprendidas entre 6 meses y 71 años. 33 de los pacientes eran menores de 17 años y los 7 pacientes adultos estaban bajo la influencia del alcohol. coma barbitúrico se utilizó en 19 pacientes, de los cuales 17 estaban en estado de coma. Pentobarbital fue el más comúnmente usado barbitúricos.

no controlado, no aleatorizado estudio retrospectivo centro, solo

Recuperación completa

29% con barbitúricos en comparación con 38% sin (NS)

La no controlado, estudio no aleatorio con un grupo de estudio muy variada.Anoxemia tamaño de la cohorte pequeña. Sin tratamiento estandarizado entre los pacientes, incluidos los que se usa con barbitúricos.

déficit neurológico

35% con los barbitúricos y el 13% sin (NS)

Muerte

35% con los barbitúricos y el 50% sin (NS)

Bohn et al.

1986

Canadá

40 niños casi ahogados tratados entre 1978 y 1982. Entre 1978-1980 24 fueron tratados con hipotermia, hiperventilación y fenobarbital de alta dosis. El 16 tratados entre 1980-1982 recibieron el mismo tratamiento sin la hipotermia.

revisión retrospectiva

Recuperación

11 en el grupo 1, 9 en el grupo 2 (NS)

cohortes secuenciales. Todos los pacientes recibieron fenobarbital. A pesar de ello, los autores concluyeron que los barbitúricos no mejoró los resultados, pero no compararon los pacientes tratados con o sin barbitúricos.Anoxemia

Daño cerebral

3 en el grupo 1, 4 en el grupo 2 (NS)

Muerte

10 en el grupo 1, 3 en el grupo 2 (NS)

Comentario (s)

El estudio prospectivo se había limitado los datos de admisión con una pequeña cohorte. El estudio retrospectivo de notas de los casos tiene poca significación estadística en base a la variación en la presentación del paciente, datos demográficos del paciente y el tamaño de la cohorte pequeña. Ningún estudio mostró un beneficio clínico significativo del uso de barbitúricos mientras que describe los riesgos potenciales asociados con su uso. En el estudio de 1986 todos los pacientes recibieron barbitúricos, pero los autores llegaron a la conclusión de que esto no influyó en el resultado. Aunque los barbitúricos parecían controlar la PIC muchos de los supervivientes no tenían hipoxia cerebral severa, pero no tienen la PIC no controlada.Anoxemia otras dos series de niños casi ahogados no mostró ningún beneficio obvio del uso de barbitúricos (negro et al. 1976, Nussbaum y galant 1986).

En ausencia de cualquier otra evidencia pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos después de casi ahogamiento debe ser proporcionado con la misma atención de apoyo como cualquier otro paciente con paro de salida del hospital cardiaco.

editor comentario

sometimiento BAF

Lo clínicamente

No hay evidencia a favor de los barbitúricos en el tratamiento de casi ahogamiento.

Si el paciente ha sufrido un cardíacos directrices actuales de detención deben ser seguidas.

referencias

• Nussbaum E, Maggi JC. La terapia pentobarbital no mejora el resultado neurológico en punto de ahogarse, los niños en estado de coma flácida-Pediatrics 1988; 81 (5): 630-634.Anoxemia

• pronóstico y el tratamiento de las víctimas de ahogamiento. Oakes DD, sherck JP, maloney JR, cartas AC. J trauma de la lesión inf cuidado crit 1982; 22 (7): 544-549.

• DJ Bohn, biggar WD, Smith CR et al. Influencia de la hipotermia, los barbitúricos y monitorización de la presión intracraneal en la morbilidad y mortalidad después de casi ahogamiento. Crit Care Med 1986; 14 (6): 529-534.

• PR negro, van Devanter S, LH Cohn. Efectos de la hipotermia en el metabolismo sistema sistémica y órgano y la función. J Surg res 1976; 20: 49-63.

• Nussbaum E, Galant SP. monitorización de la presión intracraneal como una guía para el pronóstico en el punto de ahogarse niño gravemente comatoso. J Pediatr 1983; 102: 215-218.