edema cerebral fatal tras sobredosis de ácido valproico moderada – docslide.com.br lo que es lesión cerebral anóxica

TC y la posterior reevaluación de emergencia por el

Neurocirujano. No sabemos si un ultrasono- ocular anterior

examen gráfico nos habría ayudado a detectar este

Inminente cambio más rápido y acelerar potencialmente salvavidas

El tratamiento, pero creemos que esto podría ser objeto de una futura

Estudios. Aunque somos conscientes de cualquier evaluación de estudio de serie

ecografías oculares, el trabajo previo ha

Sugerido que la ecografía de diámetros de vaina del nervio óptico

Es fácil de aprender y reproducible con poco intra e

Interobservador variability.5 dada la naturaleza no invasiva de la óptica

La ecografía y la creciente presencia de la ecografía


En el ED, realiza-médico este posible uso de emergencia

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

La ecografía merece más estudio.

Timoteo Jang, MD

Chandra Aubin, MD, RDMS

División de medicina de emergencia

Washington University School of Medicine

St. Louis, MO

Doi: 10.1016 / j.Annemergmed.2004.09.031

Figura 1 (Aubin Jang). de medición vaina del nervio óptico

0.30 cm. La lente se puede ver en la esquina superior izquierda.

La Figura 2 (Aubin Jang). vaina del nervio óptico que aparece

Edematosa y ampliada.

Correspondencia

Volumen 45, núm. 3: Marzo de 2005

1. Hansen HC, Helmke K. El espacio subaracnoideo que rodea el

Los nervios ópticos. Un estudio de ultrasonido de la vaina del nervio óptico. Surg

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Respuesta al cambio de presión del líquido cefalorraquídeo: ultrasonido

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

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Los adultos normales. ultrasonido Eur J. 2002; 15: 145-149.

edema cerebral fatal tras valproico moderada

sobredosis de ácido

Al editor:

Queremos añadir a las observaciones de edema cerebral fatal

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

Después de sobredosis de ácido valproico.

Un hombre de 19 años de edad, se evaluó aproximadamente 90 minutos

Después de una sobredosis intencional de sus medicamentos prescritos,

Incluyendo 60 mg de risperidona, 3 g de venlafaxina

Release, y 20 g (333 mg / kg) de la liberación de ácido valproico extendido.

Los signos vitales fueron la presión arterial sistólica 150 mm de Hg, frecuencia de pulso

120 latidos / min, frecuencia respiratoria 18 respiraciones / min, y tempera-

Ture 36,2 C (97 F). El paciente era letárgico pero despierto. los

El resto del examen físico fue normal, así como

ECG y la radiografía de tórax resultados. El paciente fue dado 50 g

De carbón activado con sorbitol.

Niveles de sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, sangre

Urea nitrógeno, creatinina, aspartato aminotransferasa, alanina

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

Aminotransferasa, y la glucosa fueron normales. El nivel de amoníaco

Fue 379 mg / dl (rango normal de 15 a 56 mg / dl), y la valproico

nivel de ácido era 305,4 mg / ml (intervalo normal de 50 a 100 mg / ml).

El nivel de amoníaco había disminuido a 76 mg / dl por 11 horas después de

Ingestión pero había aumentado a 193 mg / dl por 17 horas después de

Ingestión. A pesar del mayor nivel de amoníaco, el paciente

Era más despierto y alerta que en la presentación. La lactulosa era

Iniciado por el nivel de amoníaco en aumento; L-carnitina no fue

Empezado.

En 43 horas después de la ingestión, se inició el estado mental del paciente

Para empeorar, y por 48 horas después de la ingestión, la intubación era

Necesario. En ese momento, el nivel de amoníaco era 338 mg / dl. A los 65

Horas después de la ingestión, el nivel de amoníaco se incrementó notablemente

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

En 1191 mg / dl, con un nivel de ácido valproico concomitante de 191,9

Mg / ml. Por 90 horas después de la ingestión, el nivel de amoníaco tenía

Disminución a 117 mg / dl (figura). Por aproximadamente 110 horas

Después de la ingestión, se observó haber fijado, dilatación de las pupilas del paciente

Los alumnos y postura extensora bilateralmente. tomo- computarizada

exploración gráfica del cerebro mostró edema cerebral y posible

tentorial hernia. estudios de flujo cerebral realizaron a 120 horas después de

La ingestión reveló una ausencia de perfusión cerebral, y el

Annals of Emergency Medicine 337

1. Spiller HA, krenzelok EP, Klein-schwartz W, et al. caso multicéntrico

Serie de la ingestión de ácido valproico: las concentraciones séricas y

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Un estudio de cohorte comparativo de las intoxicaciones auto. Br J Clin Pharmacol.

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En seis pacientes epilépticos: topiramato? El valproato? ¿O ambos? Tararear

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Tación en la epilepsia infantil: perspectivas actuales. Epilepsia. 1998;

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La suplementación de la intoxicación valproato aguda. Epilepsia. 1996;

37: 687-689.

Fasciotomía después del envenenamiento: medir dos veces

Y una vez cortadas

Al editor:

Hemos leído con interés el artículo de tanen et al 1 en el

De agosto de 2004 de la revista anales y están preocupados de que la

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

modelo metodológico no proporciona una analogía exacta de

El curso de los acontecimientos después de un envenenamiento de serpiente crotalina.

El síndrome compartimental rara vez se desarrolla en una extremidad afectada

Después de una inyección intramuscular profunda de veneno. Es solamente en el

Ajuste del síndrome compartimental documentado que quirúrgica

Se recomienda la descompresión mediante fasciotomía. En esto

Estudio, fasciotomía se llevó a cabo antes del desarrollo de

las presiones compartimentales elevadas. Esto obliga al lector a

Cuestión de si fasciotomía sería beneficioso en comparación con

Un control (con síndrome compartimental) si se lleva a cabo

Tras el desarrollo del síndrome compartimental.

Aunque los autores afirman en su sección de limitaciones que

La fasciotomía en sí puede haber empeorado la myonec- observado

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

Rosis, pensamos que la mayor limitación es la prevención de la

Posible aparición de algún beneficio al realizar el procedimiento

Demasiado pronto.

Además, los resultados del estudio mostraron ningún beneficio con

La administración terapéutica de antiveneno, un aceptado

La terapia para envenenamientos significativas y una mayor compartimiento

2

Correspondencia

El paciente fue declarado con muerte cerebral. El nivel de amoníaco fue 80

Mg / dl, y el nivel de ácido valproico fue 60,7 mg / ml. No más

Se obtuvieron los niveles de ácido o amoníaco valproico.

Este caso es inusual debido a la modesta cantidad de

El ácido valproico ingerido y de manera similar modesto nivel sérico pico de

305,4 mg / ml. Las series de casos han puesto de manifiesto que la complicación severa

Los cationes son raros, especialmente con los niveles de ácido valproico pico menos de

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

450 mg / ML1 y con ingestiones de menos de 400 mg / kg.2 este

Caso demuestra que los niveles extremadamente altos de amoníaco puede

Producen, incluso con valproico unexceptional cantidades de ingestión de ácido

Y los niveles máximos.

Los coingestants en este caso son de significado incierto.

encefalopatía hiperamonémica se ha observado en pacientes

En la terapia de combinación con ácido valproico y otra anticonvulsivo

Drugs, 3, pero esta complicación no se ha asociado con cualquiera

Risperidona o venlafaxina, los coingestants en este caso.

Este caso debe reforzar la importancia del curso gástrica

Descontaminación en pacientes con persistentemente alta o creciente

Los niveles séricos de ácido valproico después de una sobredosis aguda. algunos autores

suplementos de carnitina Abogado para los pacientes con aguda

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

Valproico overdose4 ácido y en pacientes con coma después aguda

Valproico overdose.5 ácido esto parece prudente, especialmente para

pacientes de hiperamonemia. Por desgracia, nuestra experiencia ha

Has que algunos centros médicos no llevan L-carnitina en su

Formulario o que no disponen de una cantidad suficiente para abastecer a la

Típicamente citado dosis.

Christopher Camilleri, DO

Timoteo Albertson, MD, PhD

Departamento de Medicina INterna

División de medicina crítica y pulmonar

Universidad del Centro Médico de California en Davis

sistema de control de envenenamiento de California, División de Sacramento

Sacramento, CA

sistema de salud de california norte VA

Martinez, CA

Steven offerman, MD

División de medicina de emergencia

Universidad de California en Davis de la medicina

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

Davis, CA

Doi: 10.1016 / j.Annemergmed.2004.09.030

Figura (Camilleri et al). niveles de serie de amonio en sangre después de

La ingestión de 20 gramos de ácido valproico.

338 anales de la medicina de emergencia

Ment presiones. Este hallazgo más preguntas de la validez de

El modelo propuesto. Se entiende que la validez externa debe

Ser cuestionado con cualquier estudio en animales que busca una eventual

Aplicación al tratamiento de la enfermedad humana. Sin embargo, nos

Creen que el diseño del estudio debe seguir el curso de la conocida

Eventos observados en seres humanos lo más cerca posible. Para esto

La razón, es nuestra opinión que los resultados de este estudio no son

Útil en el estudio de la eficacia de fasciotomía en crotalina

Envenenamientos.

Jessica A. Fulton, DO

¿cuál es la lesión cerebral anóxica

Robert S. Hoffman, MD

Departamento de Medicina de Emergencia

División de toxicología médica

New York University / centro hospitalario Bellevue

Volumen 45, núm. 3: Marzo de 2005

edema cerebral fatal tras sobredosis de ácido valproico moderada

Al editor