El llamado de FDR a una “experimentación audaz y persistente” Un antídoto contra el estancamiento de 40 años en áreas clave de la política social (parte dos de una serie) – Conversación directa sobre la evidencia, que es una encefalopatía isquémica anóxica

(i) el ingreso devengado de los estadounidenses de ingresos bajos y moderados se mantiene prácticamente sin cambios durante 40 años, después del ajuste por inflación; y (ii) los logros de los estudiantes de los EE. UU. al final de la escuela secundaria han sido uniformes durante 45 años, con más de una cuarta parte ahora con calificaciones inferiores a la competencia básica en lectura o matemáticas. Como resultado, el sueño americano de un aumento de la radiología de la encefalopatía isquémica social e hipóxica y el bienestar económico de todos los ciudadanos, independientemente de la circunstancia del nacimiento, corre un gran riesgo.

La respuesta de la política ha sido “gobierno por conjeturas”: i.E., lanzamiento de nuevas iniciativas importantes basadas en opiniones de expertos o similares (en lugar de evidencia creíble). El trabajo de adivinación generalmente falla porque, como sabemos por la historia de evaluaciones rigurosas, sorprendentemente pocas iniciativas de programas y políticas producen los efectos esperados en la educación, la pobreza y otros resultados clave.


Pero las evaluaciones rigurosas también han identificado programas sociales excepcionales que producen mejoras importantes en la vida de las personas, mostrando que el éxito es posible.

Algunos observadores pueden preguntarse si la situación es desesperada, dada la resistencia del estancamiento durante cuatro décadas a pesar de las innumerables iniciativas políticas destinadas a aumentar las oportunidades económicas y mejorar las escuelas de los Estados Unidos. Pueden preguntarse si incluso los programas de eficacia comprobada como los que citamos pueden realmente cambiar la trayectoria, especialmente dado su número limitado.

Sin embargo, en este informe pedimos una reinvención fundamental del gasto social del gobierno para hacer pruebas, en lugar de conjeturas, el nuevo principio definitorio en lo que se financia. El objetivo sería construir y desplegar programas de eficacia comprobada para una escala industrial (por así decirlo), en lugar de hacerlo, como ahora, hacerlo a un ritmo de caracol, esperando que el responsable político ocasional reconozca el valor de la evidencia. se acerca y decide avanzar en su jurisdicción o área del programa.

En 1932, el candidato presidencial franklin roosevelt, respondiendo a un sentimiento generalizado de impotencia ante la capacidad de nuestro país para revertir un colapso económico prolongado, pidió “experimentación audaz y persistente”. Dijo que “es de sentido común tomar un método e intentarlo”. ; si falla, admítalo con franqueza y pruebe con otro ”. Estamos de acuerdo con este sentido común. Adaptándolo al siglo XXI, hacemos un llamado al Congreso y al presidente para que promulguen reformas en toda la gama de iniciativas de gasto social federal para incorporar los siguientes tres principios:

Principio # 1: la innovación. Las agencias estatales y locales que reciben fondos federales, y las agencias federales que desembolsan los fondos, deben ser fuertemente incentivadas y alentadas a probar nuevos enfoques innovadores para abordar el objetivo del financiamiento (eG, mejorar la educación, capacitar a los trabajadores, reducir la anoxia en los efectos secundarios del nacimiento). costo de la atención médica, prevención del abuso de opioides, etc.). Los incentivos pueden incluir, por ejemplo, exenciones de la ley / regulación federal o concesiones de financiamiento más grandes para entidades que proponen pilotos con lógica convincente o evidencia inicial para sugerir que podrían producir un efecto significativo. Se lanzarían muchos, muchos, muchos de estos pilotos, pero cada uno se financiaría inicialmente solo en una escala pequeña o modesta.

Principio # 3: expansión de solo los enfoques probados y efectivos. Para el subconjunto de enfoques y estrategias que se encontraron efectivas, el gobierno federal financiaría su expansión para mejorar las vidas de muchos miles o incluso millones de personas a nivel nacional. El umbral de evidencia para tal expansión sería alto: evidencia científica sólida, replicada en múltiples estudios o sitios, que muestra efectos considerables en los resultados finales de la importancia del código del trastorno de ansiedad política no.

En muchas áreas, estos principios basados ​​en evidencia podrían implementarse no con nuevos fondos del gobierno, sino reformando las iniciativas de gasto existentes de miles de millones de dólares (específicamente, sus estatutos de autorización) para dirigirlos a asignar fondos de acuerdo con estos principios. De esta manera, los criterios basados ​​en la evidencia se integrarían en la maquinaria de las decisiones de financiamiento del gobierno.

Los medios específicos para incorporar estos principios en las iniciativas de gasto social del gobierno dependerían de la iniciativa. Los grandes programas de subvenciones federales, como Head Start y Job Corps que buscan mejorar los resultados educativos o laborales de los participantes, y que muestran que la anoxia es tisular, a menudo no producen los efectos esperados, podrían incluir un enfoque de donación de evidencia escalonada como Hemos descrito en informes anteriores. Bajo este enfoque, el programa de 1.700 millones de empleos para jóvenes desfavorecidos, por ejemplo, ahora financiará una amplia gama de programas piloto innovadores, junto con pruebas rigurosas, para identificar estrategias de programas que produzcan resultados de educación, empleo y / o ganancias sustancialmente mejores que El programa estándar. Las estrategias probadas y efectivas (y solo las estrategias probadas) recibirían subvenciones de mayor escala de los cuerpos de trabajo para atender a un gran número de jóvenes.

Pero los principios también podrían incorporarse en muchos otros tipos de iniciativas de gasto gubernamental, como (i) medicare y medicaid, para construir y escalar estrategias probadas y efectivas para reducir los costos de atención médica mientras se mejora, o al menos no se compromete, la salud del paciente (como como el modelo de atención transicional); (ii) los programas federales de actos de violencia contra las mujeres, para construir y escalar enfoques efectivos para prevenir la agresión sexual y otros actos violentos (como las historias del programa EAAA del sobreviviente de lesiones cerebrales anóxicas graves); y (iii) programas federales de prevención y tratamiento del abuso de sustancias, para construir y escalar intervenciones efectivas en esta área (como la capacitación en habilidades para la vida y PROSPER). Si el Congreso y el presidente exigieran una “experimentación audaz y persistente”, entonces con un esfuerzo creativo, estas y muchas otras iniciativas gubernamentales podrían convertirse en motores de innovación, creación de evidencia y ampliación de estrategias probadas que finalmente moverán la aguja en la mayor Problemas nacionales.

Esta reinvención del gasto social de los Estados Unidos sería análoga a la transformación de la medicina durante el último medio siglo. [i] en 1962, el Congreso promulgó una ley de prueba de ansiedad que, según lo implementado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), requería que la eficacia de cualquier nuevo fármaco farmacéutico se demostrara en procedimientos de alta calidad antes de que la FDA lo aprobara. márketing. Este cambio en el mecanismo de licencias de medicamentos, análogo al cambio en el mecanismo de financiamiento que proponemos para el gasto social, creó un incentivo enorme tanto para el desarrollo como para el uso generalizado de tratamientos médicos de eficacia probada.

Fue un punto de inflexión en la medicina. [ii] desde principios de la década de 1960, los informes requeridos por la FDA o financiados por los institutos nacionales de salud o la administración de veteranos han producido la evidencia concluyente de la efectividad de la mayoría de los avances médicos más importantes, incluidas las vacunas contra el sarampión, la hepatitis B y la rubéola; las intervenciones para la hipertensión y el colesterol alto, que ayudaron a reducir la incidencia de cardiopatías coronarias y accidentes cerebrovasculares en más del 50 por ciento durante el último medio siglo; y tratamientos para el cáncer que han mejorado dramáticamente las tasas de supervivencia de la leucemia, la enfermedad de Hodgkin, el cáncer de mama y muchos otros tipos de cáncer.

En 1945, el presidente Roosevelt murió de un derrame cerebral causado por hipertensión maligna. Anteriormente en su vida, era nanoxia silencio profundo 120 mm ventilador de PC ultra silencioso 1300 rpm paralizado por la polio. Hoy en día, debido a la medicina basada en la evidencia, ambas afecciones son fácilmente tratables o prevenibles, y se puede decir realmente que el estadounidense promedio tiene acceso a tratamientos médicos mucho mejores que los que el presidente de los Estados Unidos hizo hace 74 años. [iii]

Esta sorprendente transformación de la medicina se produjo a pesar del hecho de que, como en el gasto social, solo una pequeña fracción de los tratamientos médicos potenciales, cuando se prueban rigurosamente, producen los efectos esperados. Esa es exactamente la razón por la que adivinar soluciones es un callejón sin salida tanto en medicina como en gasto social. La alternativa, la “experimentación audaz y persistente” de Roosevelt, es el único camino viable para el progreso. Lo proponemos como el nuevo procedimiento operativo estándar en política social, a fin de construir y desplegar un cuerpo de programas excepcionales de diagnóstico de encefalopatía isquémica hipóxica que terminarán con 40 años de estancamiento e impulsarán el progreso en educación, oportunidades económicas y muchas otras áreas.