El riesgo de lesión cerebral anóxica es 18 veces mayor en el parto en el hogar. La esperanza de vida del OB escéptico después de la lesión cerebral anóxica

Me ha sorprendido la cantidad de historias en este blog de partos que terminaron cuando el bebé recibió una terapia de enfriamiento. El tratamiento, conocido como hipotermia terapéutica, está diseñado para reducir el daño cerebral de la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE, por sus siglas en inglés) que se produce cuando un bebé se ve privado de oxígeno antes del nacimiento. Que yo sepa, nadie había visto la asociación entre el parto en el hogar y la terapia de enfriamiento … hasta ahora.

Desde 2007, nuestra institución ha sido un centro de referencia primario en la ciudad de Nueva York (NYC) para neonatos con definición de encefalopatía posanoxica con sospecha de HIE que se someten a hipotermia terapéutica (enfriamiento). Una base de datos de todos los casos de enfriamiento de 2007-2011 en nuestra institución se vinculó a registros vitales. Luego se seleccionaron cuatro controles normales por caso a partir de los datos del certificado de nacimiento después de la comparación por año de nacimiento, ubicación geográfica (distrito de la comunidad) y edad gestacional en semanas.


Las probabilidades de HIE para el parto en el hogar versus en el hospital se evaluaron mediante regresión logística.

Las mujeres que dieron a luz en el hogar tenían 16.9 veces más probabilidades de HIE neonatal en comparación con las mujeres que dieron a luz en un hospital (p <0,01). Las probabilidades siguieron siendo significativas después de controlar la edad materna, el origen étnico, el nivel de educación, el pagador primario y el peso antes del embarazo (aor 18.7, IC 95% 2.02-172.47). Después de controlar el modo de parto, las probabilidades de HIE aumentaron para el parto domiciliario en comparación con el parto hospitalario (aor 32.9, IC 95% 3.52-307.45).

Los resultados son espantosos, aunque poco sorprendentes. Toda la evidencia científica existente, así como las estadísticas estatales y nacionales muestran que el parto en el hogar en Estados Unidos tiene anoxia anóxica y un mayor riesgo de muerte de al menos 3 a 9 veces más alto que un parto hospitalario de riesgo comparable. Dado que la mayoría de estas muertes se deben a la falta de oxígeno en el parto, no es inesperado que el riesgo de daño cerebral también se incremente dramáticamente.

Últimamente hemos estado recibiendo un montón de niños enfriando la cabeza y 8/10 (esto no es un número científico, solo estoy contando los que puedo recordar en el último año) son partos en el hogar o partos en clínicas. Muchos de ellos tuvieron transferencias rápidas al hospital, pero en ese momento ya es demasiado tarde. Los padres siempre están molestos con los EE. UU., Ya que nos ven como si estuviéramos interviniendo y arruinando su experiencia de parto (cuando en la cabeza no pueden aguantar, amamantar y hacer todas las otras cosas divertidas y crujientes que querían hacer después del parto), en lugar de verlo como nosotros tratando de salvar a su hijo de una vida de daño cerebral. Desafortunadamente, a menudo terminan con algún nivel de daño cerebral y, a veces, daño a los órganos.

Es una realidad muy triste del parto en casa. Creo que las personas que piensan tener un parto en casa necesitan escuchar las historias de horror, pero se excusan de ellas con la excusa de que el parto en casa se trata de sentirse confiado y que solo debes leer las historias de nacimiento positivas. Sí, porque de alguna manera la lectura de historias de nacimiento positivas te ayudará a prevenir tu historia de nacimiento de trainwreck.

No necesariamente. Ella inventó un trastorno psiquiátrico y se sabe que diagnostica trastornos psiquiátricos en los comentaristas en línea. Cuando dije que 1) ella no era psiquiatra y que 2) no era la psiquiatra del comentarista en línea en cuestión y 3) ofreció una narrativa alternativa plausible para explicar los mismos datos, simplemente reiteró que ella tenía razón aunque había De ninguna manera ella podría saberlo.

A veces, la explicación está oculta en algún lugar del blog, con cinco o seis años de material que no es sorprendente, pero es difícil de encontrar. A veces no hay una explicación más allá de la afirmación de que “no hay evidencia”. ¿Cómo se supone que una persona común sabe lo que significa “no evidencia”? ¿Significa que nunca buscamos ninguna, o que buscamos y no la encontramos? ¿Significa que la creencia es inverosímil en su cara y no hay razón para considerarla? ¿O es irrelevante, algo así como decir que “no hay evidencia” de que las mantas de minkee estén calientes porque no han sido evaluadas específicamente en un laboratorio a pesar de que muchas otras mantas similares están calientes? Los comentaristas agregarán este ataque de ansiedad frente a ataque de pánico reddit matiz esencial.

Cuando estaba publicando en SBM, recicló publicaciones antiguas que había escrito para una audiencia del BCN, a menudo en términos muy generales. En ese momento, lo único que sabía sobre el movimiento de los BCN era que dos de mis amigos menos cercanos habían tenido partos en casa y uno de ellos me había dicho por qué. Otra amiga mía, un médico de urgencias, se consideraba un parto domiciliario debido a que los hospitales están sucios, pero cuando su amiga OB cambió de opinión sobre su asistencia, ella dio a luz en el hospital y se alegró de haberlo hecho.

Cuando Amy Tuteur, MD, comenzó a hablar sobre NCB-ers en SBM, habló sobre eventos médicos anóxicos en términos que eran simplemente inapropiados para aplicar a las personas que conocía. No fue hasta que leí este blog por un tiempo que pude averiguar de quién estaba hablando, y no era de sus publicaciones, sino de las historias personales del comentarista. El contexto es importante. Sin el contexto de esta comunidad, sus publicaciones de SBM eran muy difíciles de entender.

Sí, y el todo es mayor que la suma de sus partes. Es un problema para ti? No es un problema para mi Amy tuteur proporciona algo para que sus comentaristas trabajen y ellos trabajan con eso. A veces es impulsado por datos, a veces no lo es. Me gustan sus publicaciones basadas en datos porque son las que entiendo; otras personas se relacionan con los ataques personales sin apoyo porque saben que las personas que están siendo atacadas los hacen arrancarse el cabello.

La causa de las condiciones como la dislexia y otras discapacidades de aprendizaje [a menudo agrupadas, pero pueden ser muy diferentes] aún se desconoce, aunque hay muchas teorías, y mi opinión personal es que, en última instancia, una serie de “factores desencadenantes”. ” será encontrado. Por lo tanto, culpar a las discapacidades de aprendizaje exclusivamente de la genética o la hipoxia al nacer sería bastante peligroso, en este punto.

Muchos de estos niños que parecen “ponerse de color rosa” y “bien” después de una reanimación prolongada y / o un tratamiento NICU parecen tener un significado de ansiedad en las secuelas de kannada que no se vuelven obvios durante años. Sally corre como un maníaco, pero no comenzó a hacerlo hasta los 2 años de edad [“solo era un niño tranquilo”]. Billy no podía construir oraciones coherentes, pero podía dar a conocer sus necesidades con frases, “simplemente no es un niño muy verbal”; a johnny no le gusta jugar juegos de pelota porque siempre se balancea o patea en el momento equivocado; Encuentra las matemáticas más difíciles que sus hermanos menores, se pierde fácilmente y confunde mucho a la izquierda y la derecha. “Él es simplemente torpe” y “los niños son así”. La gente puede vivir perfectamente bien con estos rasgos; a menudo nadie piensa que son tan extrañas lesiones cerebrales anóxicas mayo clínica [a menos que sea extrema]. Pero puede ser que algunas células mueran en ciertas partes del cerebro al nacer.

El hijo de mi sobrina tuvo que recibir terapia de enfriamiento (nacido en el hospital). Ella había rechazado la cesárea después de un parto prolongado (no estaba segura de todos los detalles, creo que la etapa de empuje fue prolongada: el primer bebé). Afortunadamente, mi sobrino terminó estando bien, y ahora es un niño saludable, feliz, de casi 2 años, pero recuerdo que me quedé atónito por todo el asunto. Estaba embarazada de mi tercer hijo en ese momento, y si bien entendía que quería evitar la cesárea, no puedo dejar de escuchar a un médico y decirle que su bebé está en problemas, pero todavía me niego a tener un hijo. sección. Su madre (mi hermana) tuvo 4 hijos (3 por vía vaginal, su hijo menor por cesárea) y digamos que nunca estuvo demasiado apretada. Pude verla llenando la cabeza de mis sobrinas con tonterías sobre cuánto “mejor” el parto vaginal es … Me alegro de que la casi falta no causó daños permanentes. Supongo que estoy compartiendo esto para señalar que incluso en el hospital, si la madre está bien atendida, me pregunto cuántos casos de hipoxia son el resultado de rechazar la intervención que podría evitar la necesidad de una terapia de enfriamiento en primer lugar. Toda la intervención apropiada en el trastorno de ansiedad social mundial, icd 10, no evitará estas cosas si las madres las rechazan porque no entienden seriamente las ramificaciones …

Honestamente, creo que las percepciones de mi hermana de la cesárea se deben más a su propia experiencia que a cualquier otra cosa. Ella no es religiosa, ni se opone a BC ni nada por el estilo; ella tiene cuatro hijos por la misma razón que yo tengo tres: somos muy fértiles; 2/4 de los suyos no fueron planeados, 2/3 de los míos no fueron planeados;). Simpatizo con ella, por un lado; después de 3 partos vaginales sin incidentes, pocos anticiparían que el cuarto parto te aterrice en el quirófano. Y estoy seguro de que su recuperación no fue un picnic (ser mayor, tener EM y tres niños mayores a los que cuidar en casa).

Siempre me preguntaré por qué mi hermana pensaría que estaría bien si aceptara el parto quirúrgico debido a un empuje prolongado, pero luego desalentaría a su hija de aceptar la misma intervención por la misma complicación. Por otra parte, no estaba allí y no sé con certeza cuánto de eso fue realmente la decisión de mi sobrina, ni de cuánto fue el mensaje que recibió de mi hermana. Si el mensaje de mi hermana fue complementado por una buena dosis de retórica de los BCN, bueno, eso es una muy mala combinación. Y para ser justos con mi hermana, ese fue probablemente el caso. Es fácil dejarse atrapar por el encanto, especialmente cuando eres joven y tienes tu primer hijo.

Se me recomendó encarecidamente que tuviera un HBAC con el embarazo actual y todo fue una cuestión de fe. Ese dios protegería a mi bebé y a mí mismo, me obligaron a trabajar en casa, etc. Sin embargo, no importa cómo empoderar la conversación basada en la fe formó parte de ella un hermoso pensamiento, no podía casarme con la idea. Pienso que la atención médica y la ciencia no deben ser mal vistas para ir deshonestas. Los pensamientos sobre el parto de mi bebé con complicaciones no me abandonaban. ¿Qué pensará esta niña a los 27 años acerca de que mamá está intentando dar a luz en casa? Supongo que este niño preferiría insistir en tener la mejor oportunidad para prosperar posible. Al final, aunque el parto en el hospital no es la acogedora experiencia del nacimiento del hogar sobre el que canta el grupo NCB, sé que puedo manejarlo. Tengo más paz con respecto a las lesiones cerebrales anóxicas hipóxicas. Aunque parezca que, para otros, no obtendré los * puntos de fe *, me doy cuenta de que hacerlo sería más una entrega a la presión de los compañeros que a mi fe personal. Y realmente no puedo entrar en todo el lema de “nacimiento de confianza” con algunos cinturones de seguridad para ayudar en el viaje.