fototerapia neonatal – pdf anoxia cerebral

1 fototerapia neonatal Una corriente peirce perspectiva SC, Cardiff y Vale NHS Trust

2 neonatal bilirrubina pigmento amarillo, subproducto de la descomposición de los glóbulos rojos conjugados en el hígado y se excreta en la bilirrubina no conjugada bilis pasa barrera sangre-cerebro está período de transición neonatal neurotóxico – desequilibrio rbcs fetales son de corta duración hígado neonatal a menudo demasiado inmaduras para conjugar la acumulación de bilirrubina de bilirrubina en sangre = fisiológica hiperbilirrubinemia coloración amarilla de la piel = ictericia neonatal (5-7 mg / dl)

3 ictericia neonatal hiperbilirrubinemia fisiológica (sin enfermedad) 45-70% de los recién nacidos a término bilirrubina niveles 2-4days pico después del nacimiento lo general se resuelve sin picos de tratamiento son más tarde y más alto en la prevalencia de los lactantes a corto plazo es de ~ 80% en lactantes prematuros patológico grupo sanguíneo ictericia leche incompatibilidad hiperbilirrubinemia mama (ABO, hemólisis) Gilbert s síndromes de Crigler-Najjar (raro)

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4 complicaciones ictericia neonatal encefalopatía bilirrubina aguda (reversible) ictericia nuclear (irreversible – audición, parálisis cerebral, el esmalte dental) niveles de monitorización tratamiento, asegurar una adecuada fototerapia alimentación hidratación (~ 15 mg / dl) transfusión de intercambio para los casos graves (~ 20-25 mg / dl), 3-4 por 1.000 mortalidad, 5-10% secuelas cardiovasculares permanente

5 fotobiología 1950 s avisos hermana de escaldado de pigmento amarillo de la piel de bebé deja en sol Cremer et al aviso fotosensibilidad de muestras de bilirrubina sérica publicar espectro de absorción in vitro para la bilirrubina; picos alrededor nm (azul) lactantes con ictericia, dadas las exposiciones a la luz solar directa alternating15-20min

curva de absorción 6 Fotobiología y la distribución espectral de la destrucción de bilirrubina sérica in vitro (Cremer et al, Lancet 1958)

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7 fotobiología oxidación bilirrubina no conjugada isomerización configuracional (reversible) de isomerización estructural (irreversible) lumirubin

8 Fotobiología de la bilirrubina vivo se une a la albúmina y el espectro de absorción se desplaza ligeramente hacia el verde (nm) eficacia de tratamiento de fototerapia depende de: irradiancia espectro (fuente y la distancia) expuestos superficie grosor de la piel duración concentración inicial de la bilirrubina y la pigmentación (?)

9 fuente tubos dispositivos fluorescentes (azul, azul, blanco, combinado especial) de salida se reduce con el tiempo, debe ser reemplazado a intervalos definidos bombilla halógena de tungsteno (filtrada, sin filtrar / blanco) – calor bombilla de halogenuros metálicos (blanco) – LEDs de calor (de alta intensidad nitrato de galio) de larga duración, sin calor

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10 dispositivos de configuración convencional (CPT) lámparas de arriba, puede ser utilizado con incubadoras, recomienda fuente de luz sistemas de lecho distancia de tratamiento está por debajo de bebé, cubriendo requiere ningún ojo, puede ser utilizado con los calentadores radiantes almohadilla flexible de fibra óptica contra la piel, zona de tratamiento finito, ningún ojo revestimiento requerido, de enfermería durante el tratamiento combinado cuerpo / entera / wrap-around gastos generales y por debajo, doble fototerapia, fototerapia intensiva

11 dispositivos

12 dispositivos luminiscentes CPT

13 dispositivos de bombilla de CPT de haluro de metal halógeno

14 dispositivos LED

15 dispositivos de fibra óptica / cama

16 dispositivos combinado / envolventes

17 dispositivos – espectros 0,35 irradiancia ultravioleta (mw / cm 2 / nm) Medela 25cm Medela BiliBed Heraeus 40cm Draeger longitud de onda de 30 cm (nm) tubos fluorescentes y de haluro metálico (Heraeus)

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18 dispositivos – espectros 0,07 irradiancia ultravioleta (mw / cm 2 / nm) cm Ohmeda de longitud de onda BiliBlanket 62.5cm Ohmeda (nm) bombillas halógenas

19 espectros de LED CPT 0,09 irradiancia espectral (mw.Cm -2.Nm -1) de longitud de onda

20 dispositivo dispositivos – irradiancia irradiancia (mw / cm 2) 400 a 550 nm de 1 MW / cm -2 de área 700cm 2 uso en NI o IRW Medela BiliBed 5,56 BiliBlanket Ohmeda plus 5,78 Mediprema neoBLUE cuna natus (alto) 2,29 Ohmeda proyector colina-rom micro- lite de 2,50 Medela overhead 4,66 Draeger vickers Draeger Heraeus

21 la práctica clínica no hay consenso de la concentración de suero para el arranque / complicaciones de fototerapia de acabado transfusiones de intercambio no FOPT diferente a CPT para los bebés prematuros (tamaño) combinado FOPT y CPT no más eficaz que la CPT solo fototerapia intensiva 30 mW / cm 2 / nm (AAP ) gran área expuesta para el tratamiento más eficaz, pero de inflexión periódica y la eliminación de los pañales doesn t (nec.) mejorar los resultados, la superficie ventral es de aproximadamente 30% del total BSA

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22 la práctica clínica la terapia intermitente puede ser tan eficaz como la luz verde terapia continua tan eficaz como la luz azul para el requisito irradiancias comparable para controlar las pérdidas de agua y los departamentos de la temperatura del cuerpo tener variedad de tipos de equipos y los regímenes de mantenimiento BS EN permite la variación 25% del fabricante s valor de irradiancia especificado ninguna evidencia de secuelas a largo plazo o daños de la fototerapia

23 efectos secundarios aumento de la pérdida de agua transepidérmica alteraciones de calentamiento no deseados en los patrones de flujo sanguíneo (?) Inquietud (CPT) potencial de riesgo retinal deteriorado unión parental (?) La lesión oxidativa (?) Bebés prematuros tratados con riboflavina náuseas, dolores de cabeza y vértigo reportados en los cuidadores alrededor de las fuentes de luz azul

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24 problemas sin normalización! No espectro de acción in vivo no medida de la dosis puede t comparar fabricantes valores de irradiancia diferentes espectros, anchos de banda, radiómetros, distancias papeles comparan los dispositivos, a menudo no no proporcionan información suficiente (irradiancia, los espectros / ancho de banda, distancia) mediciones en dispositivos generalmente sólo hechas en una usuarios individuales de artículos / compradores don t comprender las dificultades de la comparación de las reclamaciones de irradiancia

reflectancia de la piel 25 – raza

reflectancia 26 piel – ictericia

27 neonatal patología de la fototerapia neonatal Fotobiología ictericia / hiperbilirrubinemia de los dispositivos actuales de bilirrubina prácticas / directrices actuales problemas de efectos secundarios