La hipotermia terapéutica en el paro cardíaco serie de casos factible en un hospital de la comunidad – documents.tips encefalopatía postanóxicas

REPORTE DE UN CASO

La hipotermia terapéutica en el paro cardíaco: factible?

Las series de casos en un hospital de la comunidad

Anthony aghenta, MD

Ayodele Osowo, MD

Vijay das, MD

Carlos Palacio, MD

Departamento de Medicina, el sistema sanitario unidad,

Rochester, Nueva York.

Diario de la medicina hospitalaria 2008; 3 (6): 489-492. VVC 2008 la sociedad de un hospital

Medicina.

datos ortalidad M estima que hay unos 400.000 to460,000 la muerte súbita cardíaca (SCD) en el Reino estados.1

En resucitado pacientes con paro cardiaco, la morbilidad y mortalidad

Sigue siendo alta debido a la anoxia isquémica cerebral. Actualmente es

Se cree que tras el retorno de la circulación espontánea (ROSC)


A partir de la reanimación con éxito, las respuestas inflamatorias secundarias

Caracterizado por la generación de mediadores químicos y libre de

encefalopatía postanóxicas

Radicales, así como aumento de la permeabilidad microvascular, llevar a

más ensayos injury.2 cerebro recientemente, 2 controlados aleatorios

(RCT) mostró que indujo hipotermia leve (328C-348C) en

Los pacientes comatosos después de un paro cardíaco fuera del hospital lleva a

Mejora de los resultados neurológicos y survival.3,4 en 2002, el inter

Comité Nacional de Resucitación (ILCOR) reco-

hipotermia leve inducida reparado para la gestión de

Los pacientes comatosos con RCE después arrest.5 cardiaco a pesar de la

Las recomendaciones de ILCOR y el cuerpo de soporte de evidencia

Que demuestre el interés de la hipotermia terapéutica después de un paro cardíaco,

Este tratamiento sigue siendo underused.6-8

Presentamos una serie de casos de 8 sobrevivientes de paro cardiaco tratado

encefalopatía postanóxicas

El uso de un protocolo de hipotermia en un hospital comunitario.

Protocolo de tratamiento

Entre junio de 2006 y diciembre de 2006, 8 pacientes presentaron a

hospital de la unidad, (un hospital universitario de la comunidad de 200 camas con una

20-cama unidad de cuidados intensivos [UCI]) en coma siguiente cardiaca

Detención con ROSC después de la reanimación. Todos los pacientes eran de Mana-

Ged usando la hipotermia terapéutica.

El protocolo de hospital, desarrollado utilizando la guía- ILCOR

Líneas, se utilizó en todos los pacientes. El objetivo era lograr un núcleo

Temperatura de 328C a 348C dentro de 6 a 8 horas y mantener

Este durante 24 horas desde el inicio del enfriamiento. Los criterios de inclusión

Fueron los siguientes: (1) coma dentro de un arresto 6 horas post-cardiaca

Ventana precedido por cualquiera de fibrilación ventricular (VF), sin pulso

encefalopatía postanóxicas

La taquicardia ventricular, la actividad eléctrica sin pulso, o asistolia;

(2) la capacidad para mantener una presión arterial con o sin vasopresores

Y / o fluido volumen de reanimación cardiopulmonar después de la reanimación

tación; y (3) en estado de coma en el momento de la refrigeración. la exclusión

Criterios fueron los siguientes: (1) coma de sobredosis de drogas, la cabeza

Traumatismo, accidente cerebrovascular, o estado epiléptico abierta; (2) el embarazo; (3)

temperatura de

(5) infecciones sistémicas; (6) pacientes con conocida

Enfermedad terminal; (7) escala de coma de Glasgow (GCS) de

10 y por encima; o (8), conocido diátesis hemorrágica o

sangrado en curso.

El soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)

Protocolo fue implementado en tanto en el hospital y

Fuera del hospital paros cardiacos. La decisión de ini-

Ciar el protocolo fue hecha por el intensivista;

encefalopatía postanóxicas

Sin embargo, en un paro cardiaco fuera del hospital, el de-

Cision fue tomada en conjunción con la emer-

médico de la sala gencia. Una temperatura de la vejiga

La sonda se utiliza para supervisar tempera- cuerpo de núcleo

Tura. El enfriamiento se consigue utilizando gas solución salina helada

Tric lavado y bolsas de hielo en el cuello del paciente,

Axilas y la ingle mientras que una manta de refrigeración (mul-T-

Cobija; industrias Gaymar, Nueva York) se colocó

Sobre y debajo de la paciente. En algunos casos, una

Blanketrol máquina de refrigeración (Blanketrol II; CSZ

PRODUCTS, INC., Cincinnati, OH) se utilizan cuando

Disponible. Todos los pacientes se mantuvieron a una PaO2

Por encima de 90 mmHg y PaCO2 alrededor de 35 mm Hg.

Cisatacurium y midazolam se utilizaron para controlar

Temblando. La insulina regular goteo intravenoso era

encefalopatía postanóxicas

Se utiliza para mantener el control estricto de la glucemia

(Nivel de glucosa en sangre objetivo de 140 mg / dl) cuando

Necesario. Objetivo sistólica y media de la sangre arterial

Las presiones eran 90 mm Hg y 80 mm Hg, respec-

Tivamente. El potasio se reemplazó a 3,4 mmol / L pero

No dentro de las 8 horas de comenzar el recalentamiento.

El recalentamiento se inició después de 24 horas a una velocidad de

No más de 18 C en 4 horas. Clínica y labora-

parámetros conservadores se registraron continuamente y

Todos los pacientes fueron evaluados para las complicaciones,

Incluyendo desequilibrio electrolítico, arrhyth- cardiaca

Mias y convulsiones.

CASOS

La Tabla 1 resume todos los casos. Había 4

Los hombres y 4 mujeres. La edad media fue de 70 14

Años (rango, 44-88 años). Los principales comorbilidades

enfermedad de la arteria coronaria fueron (n 5 6), hipertensión

encefalopatía postanóxicas

(N 5 5), diabetes mellitus (n 5 5), y crónica o

arritmia cardíaca recurrente (n 5 4). Cardíaco

Detención se produjo fuera del hospital en 5 de los 8 pacientes

Y fue testigo en 6 de los 8 casos. ventricular

Auricular (VF) fue el ritmo inicial de presentación

En 5 de los 8 casos. El tiempo medio desde la RCE a

Iniciación de enfriamiento fue de 3 1,6 horas. El significado

Tiempo de ROSC y el logro de temperatura objetivo

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490 Revista de Medicina del hospital vol 3 / no 6 / Noviembre / Diciembre 2008

El recalentamiento) fue 23,8 0,6 horas. La media de dura-

Tion en el que la temperatura objetivo se mantuvo

(Logro de 328C-348C hasta la aparición de recalentamiento)

Fue de 18,6 4,6 horas. El tiempo medio desde el inicio

De recalentamiento pasiva a la consecución de la temperatura de

Sin embargo, la modalidad de tratamiento barato y eficaz.

La hipotermia terapéutica debe ser considerada en

pacientes apropiados en coma después de la reanimación

encefalopatía postanóxicas

De un paro cardíaco.

Dirección para la correspondencia y solicitudes de reimpresión: Anthony aghenta, MD,

Departamento de Medicina, el sistema sanitario unidad, 1555, camino largo estanque,

Rochester, NY 14626; teléfono: 585-298-9586; Fax: 585-723-7834;

E-mail: aaghenta@yahoo.Com

Recibido el 13 de julio de 2007; la revisión recibieron 1 febrero de 2008; 9 aceptada

Febrero de 2008.

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