La ventilación mecánica domiciliaria en Corea reflejos convulsiones anóxicas del Sur vs espasmos del llanto

INTRODUCCIÓN

Los avances en la atención médica han dado lugar a más pacientes que requieren a largo plazo ventilación mecánica domiciliaria (VMD), y muy a menudo da lugar a los usuarios del respirador izquierda con tubos de traqueotomía sin medicina física y las intervenciones de rehabilitación (PMR). 1 en la piedra angular de la intervención PMR es la rehabilitación pulmonar (RP). Mientras que la mayor parte de la atención clínica de la enfermedad pulmonar está limitado a los tratamientos médicos, ofertas de relaciones públicas con una intervención integral, basado en una evaluación completa del paciente, seguido de terapias de pacientes a la medida, que incluyen la práctica de ejercicio, la educación y los cambios de comportamiento diseñados para mejorar física y condiciones psicológicas de las personas con enfermedades respiratorias crónicas. 2 PR mucho tiempo se ha dirigido a mejorar la condición médica y funcional de los pacientes con enfermedades del parénquima del pulmón tales como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 3 sin embargo, principios similares generalmente han sido ignorados para los pacientes con enfermedades neuromusculares (TNM).Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto


estas medidas también pueden ser de valor para los pacientes con enfermedades neuromusculares. Además, el uso de ayudas de músculos inspiratorio y espiratorio, incluyendo la ventilación mecánica no invasiva (NIV) y tos asistida mecánicamente (MAC), puede facilitar la decanulación de los usuarios de ventilación invasiva que gestiona al SIDA no invasivas más deseables. 4

estudios exhaustivos sobre HMV se han llevado a cabo en Europa, Norteamérica, Chile y Japón, 5 pero no en Corea. En base a los últimos 10 años de experiencia, por lo tanto, que tuvo como objetivo describir HMV y el papel de PMR en la optimización de la misma.

evaluaciones de la función pulmonar

1) la capacidad vital forzada (FVC) se midió en posiciones de sentado y en posición supina utilizando un espirómetro (espirómetro micro ™; CareFusion 232 ltd, Chatham, Reino Unido) .Reflex convulsiones anóxicas vs contención de la respiración hechizos de la más alta de 3 intentos se registró como la FVC. . Se calcularon los valores pronosticados FVC (FVC pre) en base a la edad y altura. 6

2) la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima medida en la boca en posición de sentado con un esfuerzo sostenido durante al menos 1 segundo (microrpm; CareFusion 232 ltd, Chatham, Reino Unido) para medir la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria, respectivamente.. Se usó el valor más alto de 3 o más intentos.

3) El flujo máximo de tos (PCF) se midió mediante un medidor de flujo pico (Assess;. Productos de escaneo de salud inc, arboleda de cedro, NJ, EE.UU.) con el paciente tos tan duro como sea posible y el valor más alto de 3 o más intentos fue grabado .

4) PCF asistida (APCF) se midió mediante el mismo medidor de flujo pico, pero la fase inspiratoria fue aumentada por el apilamiento sujetos aire, 7 y la fase espiratoria asistida por aplicación de un empuje abdominal. 8

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5) la situación ventilatoria se monitorizó mediante análisis de gases en sangre arterial (ABGA) o mediante el control de la saturación de oxihemoglobina (SpO 2) y el extremo de dióxido de carbono de marea (ETCO 2) a través de oximetría y capnometría (microcap plus, Oridion ltd., Jerusalén, Israel) justo HMV antes de la prescripción, durante el uso de la ventilación mecánica. Para aquellos que no podría llevar a cabo 1) -4) debido a la intubación o un tubo de traqueotomía, así como la intolerancia de la respiración con el tubo transitoriamente capsulado para la medición, se realizó la misma prueba después de la decanulación o extubación.

El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS 13.0 para Windows Versión (SPSS inc., Chicago, IL, EE.UU.), se utilizó la prueba t pareada para encontrar la significación estadística entre la CVF en sentarse y la posición supina en grupos NMD, y la prueba de Wilcoxon fue utilizado para la comparación de grupos no NMD.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto

Aplicación de NIV

Cuando los pacientes presentan con síntomas subjetivos de hipoventilación o cuando anormalidad ventilatoria se sospechó a partir del resultado de un único ABGA día o ETCO 2 y SpO 2 de medición, se realizó la monitorización no invasiva durante la noche para detectar hipercapnia latente. aplicación NIV inicial se consideró cuando los pacientes mostraron ETCO nocturna elevada 2 niveles (45 mm Hg) con o sin múltiples spo nocturna 2 por debajo del 95% en la vigilancia durante la noche en serie. interfaces de nasales (máscara GoldSeal nasal, Respironics, murrysvill, PA, EE.UU.) o interfaces de oronasales (performa Track ™ máscara SE, Respironics, murrysvill, PA, EE.UU.) se utilizaron para la transición de TMV a la VNI. Los candidatos para decanulación y la transición a la VNI tenido la capacidad de alcanzar APCF 160 l / min y tenía convulsiones anóxicas mínimas o ninguna disfagia o disartria antes de la intubación o tracheostomy.Reflex vs espasmos del llanto todos los pacientes TMV que cumplían los criterios anteriores sin lesiones del parénquima pulmonar en curso se incluyeron una vez para el entrenamiento de transición, y se realizaron los procesos decanulación como se describió anteriormente. 9 pacientes que no podían seguir órdenes o no cooperaron con la formación en NVI o ayudar con la tos fueron excluidos de la consideración de decanulación.

transiciones específicas de decanulación a TMV (n = 5)

El modo más frecuentemente prescritos de HMV fue asistido ventilación controlada sobre la base de sistemas de volumen ciclado. Aunque hubo inicialmente 42 de dos niveles de presión positiva (BiPAP) y 3 usuarios de presión respiratoria positiva continua, todos excepto para 4 pacientes [2 distrofia muscular miotónica (MMD), 1 SMA y 1 enfermedad cerebral] que estaban usando bipap fueron cambiados a ayudar al control ventilación modo con receta médica.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto causa principal del cambio de modo era o resultados de ventilación insatisfactorios o desajuste de los pacientes a los modos predefinidos.

En la aplicación inicial HMV, 231 pacientes utilizan nocturna HMV, 125 pacientes utiliza HMV nocturnally más algún día, y 57 pacientes requirieron cerca de tiempo completo HMV (≥ 22 horas). Cuando el tiempo de aplicación fue investigada de 2010, 16 pacientes ya no se utilizan HMV; 5 abandonado voluntariamente el uso de HMV en contra del consejo, 11 totalmente destetado HMV. Los cambios de hora dependientes HMV en cada grupo de diagnóstico se describen en la Tabla 4 y and5 5.

DISCUSIÓN

Aunque algunos estudios existen en el estado de la gestión de la insuficiencia respiratoria en ENM, 10, 11 del presente estudio es el primer informe que contiene información detallada de los diferentes grupos de enfermedades en relación con HMV en Corea.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto encuestas anteriores revelaron variaciones entre los países en la proporción de pulmón y los pacientes neuromusculares ventilados, ventilador preferido y tipos de interfaz. 1, 5, la diferencia más notable de nuestro resultado es una mayor proporción de la VNI en la ENM, muy probablemente debido a un gran número de pacientes con PMR regulares chequeos. NIV está identificada como una estrategia de ventilación preferido y recomienda sólo si se cumplen los requisitos básicos tales como la función apropiada para tragar, la cooperación básica, y la capacidad de auto-expectoración. 11, 12 a pesar de las ventajas, la ventilación por traqueostomía sigue representando el porcentaje más alto en las enfermedades neuromusculares en todo el mundo. 1, 5 Número total de pacientes con ENM progresistas también es alta en este estudio.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto mejora de la disponibilidad de HMV desde la introducción de una subvención pública para las enfermedades neuromusculares, y las características de un centro en el que se realizó el estudio puede contribuir a ello.

PMR intervención para los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica se compone principalmente de un seguimiento regular de la ventilación y la función pulmonar, el mantenimiento de la elasticidad pulmonar, la optimización de la eliminación del esputo, y la aplicación oportuna, así como la formación de transición a la VNI. En el presente estudio, sólo 96 pacientes recibieron regulares PMR chequeos antes de producirse el inicio de los síntomas subjetivos o insuficiencia respiratoria abierta. Aunque inicialmente 10 pacientes utilizaron TMV, 9 eran bulbar grave pacientes con ELA. Por el contrario, 62 de los pacientes (98,4% decanulados) no se benefició de los primeros PMR chequeos antes de desarrollar insuficiencia respiratoria.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto aunque finalmente tuvieron éxito en decanulación, los pacientes podrían haber evitado los procedimientos invasivos innecesarios que causaron dolor, aumento de los costos médicos y de hospitalización si hubieran sido manejados de manera óptima en el inicio.

De los 413 pacientes, 293 resultaron ser vivo en el seguimiento en 2010, mientras que 120 pacientes fueron caducado o se presume que está muerto; 118 de ellos eran NMDs (ALS 86, DMD 15, otras miopatías 14, SMA 3), y 2 eran pacientes no NMD (1 SCI, 1 cerebro glioma del tronco). Las causas específicas de muerte no se investigaron plenamente en este estudio. A pesar de la mediana de supervivencia prolongada de estos pacientes, la insuficiencia respiratoria comprendía la causa principal de la muerte para ciertos pacientes con ENM, especialmente en la ELA. 13 como probados en literaturas recientes, 14, 15 uso agresivo de la NVI continua y MAC puede dar lugar a resultados más favorables y una mejor supervivencia.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto

Una población creciente de pacientes existir que tienen insuficiencia respiratoria crónica debido a condiciones tales como ENM, SCI, o trastornos del parénquima del pulmón, y que requieren ya sea traqueotomía o ventilación de la máscara. 1, 8, sin embargo, la falta de directrices locales concretas y la escasez de médicos con experiencia especializados en intervenciones PMR son los principales obstáculos para emplear ampliamente la gestión. Por otra parte, los datos sobre la disponibilidad y prácticos de apoyo respiratorio complejo en el hogar implican muchas variables. 5

A pesar de que este estudio incluye un gran número de usuarios HMV, los resultados no pueden reflejar plenamente el estado general de corea. La futura colaboración con varios hospitales universitarios del distrito será necesario ampliar los resultados.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto

En conclusión, una profunda comprensión y aplicación de las intervenciones PMR pueden ser de utilidad en la mejora de la atención y la calidad de vida de los pacientes con sistemas prolongados de HMV.