Los síntomas clínicos asociados con respuestas asistolia o bradicardia en el monitoreo Holter implantable en pacientes con síncope recurrente anoxia cerebral

Cómo

Para citar este artículo:

Kanjwal K, kanjwal Y, karabin B, grubb BP. Los síntomas clínicos asociados con respuestas asistolia o bradicardia en el monitoreo Holter implantable en pacientes con síncope recurrente. Int J Sci 2009 med; 6 (2): 106-110. Doi: 10.7150 / ijms.6.106. Disponible de

Http://www.Medsci.Org/v06p0106.Htm abstracta

Antecedentes: grabadoras de bucle implantables (ILR) se han encontrado para ser útil en el diagnóstico y manejo de síncope de etiología poco clara. Los síntomas clínicos de anomalías que se detectan durante la monitorización ILR no se han estudiado adecuadamente.

Objetivo: El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar los síntomas clínicos que eran los mejores predictores de respuesta en asistolia o bradicardia durante ILR monitoring.Brain anoxia


Métodos: pacientes con cualquiera de asistolia o bradicardia registrado durante el monitoreo ILR se analizaron de nuestra base de datos. Las características clínicas de estos pacientes fueron comparados con los pacientes con ILR de que no se han registrado episodios de bradicardia. Los episodios se caracteriza por ser convulsivo o no convulsivo, breve (5 minutos), y después de haber tenido un pródromo o no pródromo.

Resultados: Once pacientes (4 varones y 7 mujeres; edad 39 ± 11 años) tenían asistolia o bradicardia en el monitoreo de ILR. Once pacientes (2 varones y 9 mujeres; edad 46 ± 23) tuvieron eventos bradicárdicas. Palpitaciones, síncope convulsivo, episodio prolongado, y pródromo estaban presentes en 37% vs. 74% (P = 0,125), 62% vs. 0% (P = 0,002), 87% vs. 0% (P = 0), y 73% vs. 13% (p = 0.009) de los pacientes, respectivamente, en la asistolia / bradicardia y anoxia groups.Brain no bradicardia en el grupo de asistolia / bradicardia ocho pacientes tenían bradicardia (HR 10 segundos y tres pacientes tenían asistolia 10 segundos.

Conclusión: el síncope convulsivo, pérdida prolongada de la conciencia durante el episodio de síncope, y la ausencia de pródromos o aura son predictores clínicos de la asistolia o bradicardia en el monitoreo de ILR.

Palabras clave: grabadoras de asa implantable, bradicardia, asistolia, convulsiones. Introducción

Monitoreo cardíaco ambulatorio con grabadoras de bucle Holter o externos se emplea con frecuencia en la evaluación de pacientes con síncope recurrente. Sin embargo, varios estudios no aleatorios demuestran una relativamente baja (10 segundos de pausa) o bradicardia (5 minutos. La estimación de la duración de la pérdida de conciencia se obtuvo de las personas que presencian el evento

anoxia cerebral

• síncope convulsivo. episodios sincopales fueron etiquetados como convulsiva si los pacientes tuvieron convulsiones durante los episodios. Estas convulsiones eran mioclónica en la naturaleza y fueron presenciados por miembros de la familia o amigos. Ninguno de nuestros pacientes tuvieron una pérdida de los controles de vejiga o del intestino durante estos episodios.

• palpitaciones: historias de los pacientes fueron examinados para detectar la presencia o ausencia de palpitaciones inmediatamente antes de síncope. Debido a la naturaleza específica de las palpitaciones este síntoma no se incluyó en el aura.

Estadística

Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS. La continua de datos se presentó como datos categóricos como porcentajes media ± SD y. T-test de comparación de medias y la prueba de chi-cuadrado para datos categóricos era used.Brain importancia anoxia se logró con valor P 2 en 6 meses). Todos estos pacientes tenían un negativo elaboración incluyendo la cabeza hasta las pruebas de basculación (PB), Holter de 24 horas, supervisor de eventos de 30 días y los estudios de electrofisiología cardíaca. Algunos de estos pacientes habían sido sometidos a estrés y la angiografía coronaria, así como la electroencefalografía y la TAC. Todas las evaluaciones resultaron ser concluyentes. En vista de los pacientes con el trabajo hasta no concluyentes iniciales negativos recibido grabadoras de bucle implantables. La duración media del seguimiento con un ILR fue de 6 meses.

Las características clínicas basales de los pacientes con asistolia o respuestas bradicardia durante la monitorización ILR (grupo 1) se comparan con aquellos sin asistolia o respuestas bradicardia (grupo 2) en la tabla 1.Brain anoxia once pacientes (4 varones y 7 mujeres; edad 39 ± 11 ) tenían asistolia o bradicardia en el monitoreo de ILR. Ocho pacientes tenían bradicardia (HR 10 segundos y 3 pacientes tuvieron asistolia 10 segundos en el grupo 1.

Once pacientes en el grupo 2 (2 hombres y 9 mujeres; 46 ± 23 edad) tenían o taquicardia (n = 3) o un ritmo sinusal (n-8) registrados durante un síncope episodio.

Una patente con taquicardia en el grupo 2 tenía taquicardia ventricular (HR 140) y los episodios de fibrilación auricular (HR 180). Dos pacientes tuvieron auriculoventricular taquicardia reentrante con HR (200).

Estos episodios de arritmias o bien taquicardia o bradicardia estaban asociadas ya sea con síncope durante la monitorización ILR.

Grupo 1 = pacientes con asistolia o respuesta bradicárdica en ILR monitoring.Brain anoxia

Grupo 2 = pacientes sin asistolia o respuesta bradicárdica en el monitoreo ILR. Síntomas (Tabla 1 y Figura 1)

• aura o pródromo: sólo el trece por ciento de los pacientes en el grupo 1 habían aura o señales de advertencia antes de síncope en comparación con 73% en el grupo 2 (p = 0,01).

• Duración: ochenta y siete por ciento de los pacientes del grupo 1 se había prolongado episodio en comparación con ninguno en el grupo 2 (p = 0,0001).

• palpitaciones: treinta y siete por ciento de los pacientes en el grupo 1 tuvo palpitaciones en comparación con 74% en el grupo 2 (p = 0,12).

• síncope convulsivo. síncope convulsivo se observó en 62% de los pacientes en el grupo 1 y ninguno en el grupo 2 (p = 0,002).

Edad, sexo y raza fueron similares en los dos grupos. En este estudio, catorce pacientes tenían pruebas positivas en el monitoreo de ILR.anoxia cerebral en el grupo 1, ocho pacientes tuvieron bradicardia (HR 10 segundos y tres pacientes tenían asistolia 10 segundos. Uno de los pacientes tenían un 44 segundos de pausa sinusal en el monitoreo ILR (fig 2). marcapasos de doble cámara se colocó en todos los once pacientes en el grupo de 1 en vista de cualquiera de asistolia o bloqueo AV completo grabado en ILR durante un episodio de síncope. Dos pacientes en el grupo 2 que fueron observadas para tener taquicardia supraventricular se sometieron a terapia de ablación de radiofrecuencia. El paciente con taquicardia ventricular y fibrilación auricular recibido un desfibrilador cardioversor implantable, así como el manejo médico de la fibrilación auricular paroxística. Siguientes ritmo terapia dirigida, ninguno de estos pacientes tenían más episodios de síncope durante 6 ± 3 meses.anoxia cerebral

Figura 2

Grabación descargado de registrador de eventos mostrando asistolia ventricular prolongada y profunda bloqueo AV. (44 segundos). (Haga clic sobre la imagen para ampliarla).

Discusión

síncope inexplicado puede suponer un reto diagnóstico único para los médicos sobre todo cuando el estudio inicial como Hutt, estudios de electrofisiología, monitor Holter 24 horas o registrador de eventos 30 días no es concluyente. grabadoras de bucle implantables se han demostrado para mejorar el diagnóstico y, de este modo facilitar la terapia dirigida ritmo en este subgrupo de pacientes [3- 16]. En nuestro estudio de 22 pacientes, 14 tenían una etiología arrítmica. Once pacientes tenían bradiarritmias en el monitoreo de ILR.

Nuestro estudio es único ya que los síntomas clínicos del síncope en pacientes con respuestas bradyarrhythmic (la arritmia más común que ha sido reportado durante el monitoreo prolongado con ILR) no se han estudiado hasta la fecha.anoxia cerebral es interesante que inicio brusco (falta de pródromo), la actividad convulsiva, y episodios prolongados de pérdida de conciencia se asociaron significativamente con las respuestas de bradicardia durante la monitorización ILR. Curiosamente, algunos de los pacientes de nuestro estudio fueron etiquetados como tener un síncope psicógeno durante años antes de la vigilancia ILR reveló el diagnóstico. El resultado de la naturaleza recurrente e imprevisible de estos episodios sincopales puede dar lugar a una marcada reducción en la calidad de vida en muchos de estos pacientes [17].

Síncope veces puede confundirse con convulsiones. Algunos estudios han reportado que el 30-42% de los pacientes que fueron diagnosticados con epilepsia inicialmente tuvo un síncope con la actividad convulsiva debido etiología cardiovascular [20, 21, 22].anoxia cerebral la fisiopatología del síncope provocó la actividad convulsiva es compleja. Asistolia y pausas sinusales en nuestros pacientes eran lo suficientemente largo para dar lugar a hipotensión grave e hipoxia cerebral, que a su vez podría haber llevado a la actividad convulsiva. Engel et al [23] informaron de la actividad convulsiva-como después de períodos de hipoxia cerebral. También se ha informado de que en episodios de síncope asociado con la actividad convulsiva, la duración de la pérdida de la conciencia tiende a ser más largo, ya que es el momento de la recuperación completa. En nuestro estudio, estos episodios duraron más de 5 minutos desde el inicio a pleno retorno de la conciencia (incluido el período de confusión postictal). Además, todos nuestros pacientes que tuvieron una respuesta bradicardia / asistolia en el monitoreo ILR tenían aparición brusca de síncope sin pródromos o aura, lo que les predispone a sufrir el trauma de un episodio.anoxia cerebral sud et al [24] en su reciente informe de predecir causa del síncope de historias clínicas encontró que síncope que ocurre sin aura o pródromo se asocia con etiología arrítmica espontánea predominantemente bradicardia.

Teniendo en cuenta un pequeño número de pacientes en la población estudiada y la naturaleza retrospectiva del estudio es necesario un estudio prospectivo de potencia adecuada para validar estos resultados, sin embargo, los resultados de nuestro estudio son consistentes con los de otros estudios [13- 15, 23, 24] .

En nuestro estudio, ILR supervisión por el ritmo guía dirigida tratamiento en todos los pacientes que dieron positivo ayudó a evitar una mayor síncope. Ninguno de los pacientes sin embargo, ha tenido recurrencia de su síncope siguiente limitación treatment.Brain anoxia definitiva

Este estudio fue de naturaleza retrospectiva y siguió a un pequeño número de pacientes. La información sobre los síntomas clínicos se obtuvo de las historias clínicas y las cartas del médico. No hubo cuestionario utilizado para evaluar los síntomas. Otra limitación del estudio fue un sesgo de recuerdo por parte de los miembros de la familia o amigos testigos de estos episodios. El estudio incluyó sólo a pacientes con síncope de origen desconocido y por lo tanto los resultados no se pueden generalizar. Conclusión

En el grupo de pacientes con síncope de origen desconocido recurrente, bradicardia severa / asistolia fue el hallazgo más común positiva registrada durante el monitoreo ILR. Los síntomas clínicos que se encontró que tenían la asociación consistente con bradicardia severa y asistolia incluyen la falta de pródromo, la actividad convulsiva y la pérdida prolongada de consciousness.Brain conflicto de intereses anoxia

Los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses. referencias

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autor de contactos

Correspondencia a: P Blair Grubb, MD, director de los servicios de electrofisiología, División de Cardiología, Departamento de Medicina, Ciencias de la Salud del campus de la Universidad del Centro Médico de Toledo, la estafeta 1118, 3000 Arlington Ave, Toledo OH 43614, EE.UU.

anoxia cerebral

recibido 16/02/2009

aceptado 08/04/2009

Publicado 04/09/2009