normotermia controlada por un embolismo aéreo cerebral que complica la tomografía computarizada guiada … – Europa PMC artículo – Europa PMC reflejo convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto

Caso

A 74 años de edad fue admitido con antecedentes de cáncer de mama. Se sometió a repetir la TC debido a un nódulo pulmonar solitario, sospechoso de metástasis de pulmón. Se pidió computarizada biopsia con aguja transtorácica guiada por tomografía para establecer un diagnóstico histopatológico.

El procedimiento se llevó a cabo por un radiólogo experimentado usando un calibre 18 de la aguja coaxial exterior de un instrumento de biopsia de núcleo desechable bajo la guía CT. Ella se colocó en posición de decúbito lateral izquierdo y era cooperativo, abstenerse de toser o respirar profundamente. Sin embargo, tosía inmediatamente después de la extracción con aguja gruesa.


A continuación, perdió el conocimiento y desarrolló un shock con disminución de la saturación de oxígeno. Su electrocardiograma y ecocardiograma fueron normales.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto

A pesar de que se hizo después de la estabilización interactiva cardiopulmonar con 100% de oxígeno y una gran cantidad de hidratación, la parálisis del lado izquierdo desarrollado. se obtuvieron inmediatamente tórax y exploraciones de TC cabeza. El anterior (fig. (Fig.1A, 1A, B) mostró hemorragia pulmonar regional y la presencia de aire en las aurículas derecha e izquierda. Este último (fig. (Figura 1c, 1C, D) con 5,0-mm rebanada espesor visto en anchura de la ventana 70-HU y el nivel de 33-HU mostró de entrada de aire en el territorio de la arteria cerebral media derecha.

La tomografía computarizada (TC) hallazgos obtenidos en la aparición clínica de embolia gaseosa cerebral en una mujer de 74 años de edad que se sometieron calcula punción transtorácica guiada por tomografía de una masa pulmonar pequeña. A, B, TC de tórax que muestra pequeña …Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto

La terapia hiperbárica de oxígeno (HBO) no estaba disponible en nuestro hospital, y que se necesitaba una ambulancia de vuelo sin presión de aire sobre terreno montañoso para su transporte a una instalación de HBO cerca. Debido a que este tipo de transporte puede causar la expansión del aire, fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos para su posterior tratamiento y evaluación. Repita CT y el cerebro de imágenes por resonancia magnética (MRI), incluyendo la angiografía de resonancia magnética (MR), se realizaron aproximadamente 2 h después de la aparición de los síntomas. TC cerebral demostró la resolución de aire intracraneal completa. A pesar de (. () 2A fig figura 2A) normal de difusión ponderada y ponderada en T2 (fig. (Figura 2b) 2B) de formación de imágenes, MR angiografía mostró oclusión y estenosis segmentaria en la arteria cerebral media derecha (fig.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto (Figura 2c). 2C). Esto ayudó a establecer el diagnóstico de la enfermedad cerebral isquémica aguda secundaria a una embolia de gas arterial cerebral. Inmediatamente después de la RM, se presentó con convulsiones generalizadas en desarrollo de la mano izquierda, que no responden a con vacío Diazepam y fenitoína. Su temperatura corporal aumentó a 38,6 ° C. Aunque la fiebre puede ser causada por la aspiración pulmonar debido a estar en estado de coma, su temperatura aumentó en unas pocas horas. Por lo tanto, la fiebre fue probablemente debido a la isquemia aguda. Después de la intubación traqueal se llevó a cabo, ella recibió controlado normotermia con una temperatura de vejiga objetivo de 36,0 ° C durante 24 h bajo sedación con propofol suficiente. los ajustes del ventilador se ajustaron de acuerdo con los valores de gases en sangre para evitar la hipocapnia, que puede poner en peligro la perfusión cerebral.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto normotermia se indujo inmediatamente usando una superficie de refrigeración del sistema (sol ártico 2000; inc Medivance, Louiseville, CO, EE.UU.)..

Discusión

La detección de pequeñas lesiones pulmonares periféricas se ha convertido en rutina desde que se introdujo fila multi-detector CT. Computarizada transtorácica biopsia con aguja guiada por tomografía puede ser la primera etapa de diagnóstico en tales casos, en particular para la identificación de lesiones muy pequeñas, periféricos, y fácilmente accesible. Sin embargo, tiene riesgos. embolias de aire sistémicos tienen una incidencia de 0,061%. 1

El embolismo aéreo en nuestro paciente podría derivar de las venas bronquiales través de una fístula bronchovenous creado por la aguja pasa a través del parénquima pulmonar. Además, el aire puede entrar en la circulación arterial a través de la aurícula izquierda y el ventrículo a través de un shunt intracardíaco o cruzando directamente el lecho capilar pulmonar, resultando en CAE.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto

La tomografía computarizada es el método de imagen de elección, ya que puede llevarse a cabo de forma rápida y proporciona la mejor manera para la visualización de aire cerebrovascular. Sin embargo, la ausencia de aire intracerebral en imágenes del cerebro no excluye el diagnóstico. Una revisión de los estudios que utilizan CT, MRI, y la emisión de un solo fotón CT concluir que actualmente, ninguna técnica de formación de imágenes tiene suficiente precisión cuando se usa en el aislamiento como para justificar su uso para fines de diagnóstico; por lo tanto, CAES deben ser considerados durante la biopsia con aguja de pulmón. 2

embolia aérea arterial causan obstrucción del flujo sanguíneo y las respuestas inflamatorias, lo que resulta en el daño endotelial, vasoespasmos, y edema vasogénico, que puede inducir convulsiones, isquemia secundaria, o lesión por reperfusión. 3, 4 la prevención de la lesión isquémica / reperfusión es importante para evitar secuelas persistente a largo plazo de CAE.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto isquemia aguda desencadena la producción de prostaglandinas, alterar el punto de ajuste termorregulador en el hipotálamo anterior y resultando en fiebre. 5 Un meta-análisis de la relación entre la hipertermia y la mortalidad por accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular agudo indicó un incremento de dos veces en la mortalidad a corto plazo en pacientes de hipertermia dentro de la primera 24 h de hospitalización. 6 Control de la Temperatura durante 12-24 h típicamente se adopta para evitar la lesión cerebral hipóxica después de un paro cardíaco. 7, 8 sin embargo, si el efecto del tratamiento reportado fue debido a la hipotermia o la prevención de hipertermia no está claro. Numerosos incógnitas en relación con las indicaciones, el método de enfriamiento, la temperatura óptima, y ​​la duración de refrigeración para Control de la Temperatura permanecen.Reflex convulsiones anóxicas vs espasmos del llanto Un reciente ensayo aleatorizado no pudo detectar ninguna diferencia en la mortalidad o resultados neurológicos adversos en los pacientes tratados en 33,0 ° C en comparación con aquellos tratados a 36,0 ° C. 9 Por lo tanto, la normotermia controlada puede ser un método eficaz para la protección contra el daño cerebral durante la lesión por isquemia / reperfusión causado por la CAE.