¿Qué tan efectivos son los opioides para aliviar el dolor crónico?

El metanálisis, publicado en la revista de la asociación médica estadounidense, incluyó 96 ensayos clínicos aleatorios con un total de 26,169 pacientes con dolor crónico por anoxia hipóxica y dolor no debido a cáncer. Los investigadores observaron que el uso de opioides se asoció con un dolor significativamente menor (-0,69 cm menos en la escala analógica visual de 10 puntos) y un mejor funcionamiento físico (2,04 en la forma corta 36) en comparación con el placebo. Sin embargo, los autores del estudio advirtieron que el beneficio de los opioides era de pequeña magnitud y que los opioides causaban un mayor riesgo de vómitos.

Kristine hoffman, DPM, FACFAS, utiliza la guía de los centros para el tratamiento y la prevención de lesiones cerebrales hipóxicas (CDC) para el control de enfermedades al evaluar los beneficios y los daños del uso de opioides para el dolor.


Utilizando esta directriz, dr. Hoffman evalúa el dolor y la función del paciente y también tiene en cuenta el procedimiento quirúrgico y el requisito anticipado de opioides para determinar el manejo del dolor postoperatorio de los pacientes.

Para detectar el riesgo, dr. Hoffman evalúa múltiples factores, como los antecedentes familiares o de pacientes de abuso de sustancias, ansiedad o depresión, mayores de 65 años, enfermedad respiratoria, enfermedad renal y enfermedad hepática. También revisará la lista actual de medicamentos del paciente para el opioide actual u otros medicamentos que pueden causar depresión respiratoria, revisará el trastorno de ansiedad de los laboratorios para la detección reciente de medicamentos en orina y el programa de monitoreo de medicamentos recetados para las recetas recientes de opioides.

Cuando se trata de tratar el dolor crónico, kazu suzuki, DPM, CWS, se basa en la experiencia, la prueba y el error. Como él explica, cada paciente parece tener una opción de medicamentos para el dolor preferidos, señalando que un tipo funciona y que otro medicamento no funciona. Esto se aplica incluso a algo tan simple como el paracetamol y a medicamentos “pesados” como la oxicodona (oxycontin, purdue pharma), según el dr. Suzuki, el director médico de los centros de atención de heridas de torres en las torres médicas cedros-sinai.

El Dr. Suzuki prescribe opioides estrictamente para el dolor agudo después de los procedimientos quirúrgicos, incluido el desbridamiento de heridas. Típicamente, dr. Hoffman reserva opioides para uso postoperatorio y lesiones traumáticas significativas como fracturas de tobillo y hindoot. Encuentra que las modalidades no opioides son las mejores para controlar el dolor de lesiones menos graves, como las fracturas metatarsianas, el significado de la anoxia, las rupturas de tendones y las laceraciones.

En su experiencia, el dr. Hoffman ha descubierto que la analgesia multimodal es “extremadamente beneficiosa” para controlar el dolor crónico con un mayor alivio del dolor y menos efectos secundarios que los opioides. Ella cita modalidades que incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos (nsaids), anestésicos locales tópicos, bloques de anestésicos locales, inyecciones de corticosteroides, agentes neuropáticos, capsaicina tópica, unidades de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), acupuntura y terapia física.

Para el dolor crónico, dr. Suzuki cita el uso de gabapentina definición de anorexia wikipedia (neurontin, pfizer) y la pregabalina químicamente similar y más nueva (lyrica, pfizer), diciendo que funcionan para muchas afecciones dolorosas y se prescriben ampliamente como analgésicos adyuvantes, junto con tylenol y / o Tramadol, un programa de prescripción IV opioide sintético. El Dr. Suzuki observa que muchos de sus pacientes se automedican con aceite de cannabidiol nanoxia ncore (CBD) comestible, un compuesto de marihuana medicinal con propiedades antiinflamatorias, que inducen el sueño y que alivian el dolor, que puede recomendar a los pacientes que hayan agotado el control del dolor. Opciones para la neuropatía u otras condiciones de dolor crónico. Un estudio compara las tasas de complicaciones para la artroplastia total de tobillo para pacientes hospitalizados y ambulatorios

El estudio se centró en 591 pacientes con artroplastia total de tobillo, 66 de los cuales eran pacientes ambulatorios. El estudio señala que aquellos que tuvieron artroplastia como un procedimiento hospitalario tuvieron tasas más altas de infecciones superficiales del sitio quirúrgico, infecciones profundas del sitio quirúrgico, infecciones del sitio quirúrgico del órgano / espacio, neumonía y regreso al quirófano, aunque los investigadores dicen que las diferencias no fueron significativas. Los autores señalan que el estudio muestra que la artroplastia total de tobillo ambulatoria es “segura y puede ser una opción superior para el significado de ansiedad social en ciertas poblaciones”.

El Dr. DiDomenico dice que otros cirujanos de pie y tobillo están comenzando a realizar un reemplazo total de tobillo como un servicio ambulatorio, pero aconseja la selección adecuada del paciente. Señala que un paciente ambulatorio debe recibir fisioterapia preoperatoria para el entrenamiento sin levantamiento de pesas y estar médicamente estable. Después de la cirugía, el dr. DiDomenico dice que uno debería controlar la hemoglobina y el hematocrito de los pacientes. Él señala que la atención médica domiciliaria debe ayudar con el manejo del tratamiento de ansiedad postoperatorio, lo que incluye el tagalog, incluida la ayuda para el manejo del drenaje postoperatorio y la profilaxis de la trombosis venosa profunda (TVP), que puede incluir una manguera de apoyo, bombas de compresión secuencial y terapia anticoagulante. El Dr. DiDomenico agrega que un bloqueo poplíteo ayudaría con el dolor inicial.

Como el dr. En las notas diodérmicas, las fracturas maléricas son la complicación más frecuente intraoperatoriamente con la artroplastia total de tobillo y el diagnóstico de enfermería para la encefalopatía isquémica hipóxica. Él dice que esto generalmente está relacionado con la inexperiencia, pero también puede ocurrir incluso con un cirujano experimentado basado en el implante y el enfoque que uno usa. La mejor manera de reducir las fracturas maléricas, señala, es pre-pinear las historias de recuperación de lesiones cerebrales anóxicas en el maléolo con K-cables.

Las heridas son otra complicación común y el dr. DiDomenico señala que dado que el pie y el tobillo tienen una envoltura de tejido blando muy delgada, cualquier mala gestión significativa de los tejidos blandos puede ser costosa y causar una herida. Él señala que la planificación de la incisión y el manejo del tejido pueden prevenir las complicaciones de la herida, y un abordaje lateral parece estar mucho menos involucrado con las heridas que un abordaje anterior. ¿Es el PRP mejor que el plasma pobre en plaquetas para la fascitis plantar?

El estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, publicado en pie, incluyó a 36 pacientes con fascitis plantar crónica. Dieciocho pacientes recibieron una sola inyección de PRP guiada por ultrasonido y 18 pacientes recibieron inyecciones de plasma pobres en plaquetas con la misma técnica. A los tres y seis meses de seguimiento, los investigadores notaron que los dos grupos que experimentaron anoxia se refieren a mejores puntuaciones en el dolor, la función y la satisfacción, pero no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos.

Lawrence Oloff, DPM, dice que el PRP para la fascitis plantar “representa una opción de tratamiento viable para la fascitis plantar”, calificándolo de superior a los testimonios de trastorno de ansiedad social plasmáticos pobres en plaquetas. Antes de usar PRP para el dolor en el talón, advierte que los médicos deben probar primero las opciones tradicionales, como ortesis, fisioterapia, férulas nocturnas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos e inyecciones de cortisona. Si los tratamientos tradicionales no funcionan, uno podría considerar la terapia de ondas de choque PRP o extracorpórea antes de proceder a la cirugía, dice el dr. Oloff, el director del programa de residencia en medicina y cirugía podiátrica de st. El centro médico de Mary en San Francisco.

El dr. Dice que el plasma rico en plaquetas es mejor cuando el médico desea una mayor respuesta inflamatoria a una lesión crónica que puede iniciar el desencadenante del cuerpo para la curación. Baravarian, profesor clínico asistente en la escuela de medicina de UCLA, y director y director de becas en el instituto universitario de pie y tobillo en Los Ángeles. Él dice que el plasma pobre en plaquetas facilita menos inflamación y difusa lesión cerebral hipóxica radiología más células en curación.