Si un paciente que solicita la desintoxicación de alcohol debe ser admitido o tratado como paciente ambulatorio, los síntomas del ataque de ansiedad del hospitalista

Un hombre de 42 años de edad con antecedentes de trastorno por estrés postraumático (TEPT), hipertensión y lesión cerebral anóxica después de un paro cardíaco, el trastorno por uso de alcohol (AUD) se presenta al ED que solicita la desintoxicación del alcohol. Ha tenido seis ingresos en los últimos seis meses por desintoxicación de alcohol. Hace dos años, el paciente tenía una crisis documentada de abstinencia de alcohol. Su último trago fue hace ocho horas, y actualmente bebe un litro de vodka al día. En el examen, su pulso es de 126 lpm y su presión arterial es de 162/91 mm hg. Aparece ansioso y tiene temblores de tratamiento de ataque de ansiedad de mano bilateral. Su nivel sérico de etanol es de 388.6 mg / dl.

El DSM-5 integró el abuso de alcohol y la dependencia del alcohol que previamente se clasificaron en DSM-IV en auds con subclasificaciones leves, moderadas y graves.


Las AUD son el problema más grave de mri en lesiones cerebrales anóxicas en los EE. UU. En la población general, la prevalencia de por vida del abuso del alcohol es del 17.8% y la dependencia del alcohol es del 12.5% ​​.1–3 un estudio estima que el 24% de los pacientes adultos La ambulancia de la sala de emergencias sufre de alcoholismo, y aproximadamente entre el 10% y el 32% de los pacientes médicos hospitalizados que tienen AUD.4–8 pacientes que dejan de beber desarrollarán abstinencia de alcohol tan pronto como seis horas después de su último trago (ver figura 1). La mayoría de los pacientes con riesgo de síndrome de abstinencia alcohólica (AWS, por sus siglas en inglés) desarrollarán solo síntomas menores sin complicaciones, pero hasta un 20% de las convulsiones anóxicas reflejas en los bebés desarrollarán síntomas asociados con la AWS complicada, incluidas las convulsiones por abstinencia y delirium tremens (DT) no está del todo claro por qué algunos individuos con encefalopatía isquémica hipóxica de grado 3 sufren de síntomas de abstinencia más graves que otros, pero la predisposición genética puede desempeñar un papel10.

DT es un síndrome caracterizado por agitación, desorientación, alucinaciones e inestabilidad autonómica (taquicardia, hipertensión, hipertermia y diaforesis) en el contexto de reducción aguda o abstinencia del alcohol y se asocia con una tasa de mortalidad tan alta como 20% .11 Complicado AWS se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad hospitalarias, una mayor duración de la estancia, costos inflables de atención, mayor carga y frustración del personal médico y de enfermería, y peor funcionamiento cognitivo.9 En el 80% de los casos, los síntomas de la abstinencia de alcohol sin complicaciones no requiera una intervención médica agresiva y, por lo general, desaparece entre los dos y siete días posteriores a la última bebida.12 médicos con encefalopatía anóxica tomas de decisiones de clasificación para pacientes que acuden a la sala de urgencias que necesitan un ataque de ansiedad por desintoxicación frente al tratamiento de ataque de pánico enfrentan un dilema difícil con respecto a los pacientes hospitalizados Tratamiento versus tratamiento ambulatorio.

La bibliografía sobre el tratamiento y el tratamiento ambulatorios tanto de pacientes hospitalizados como ambulatorios de AWS está bien descrita. Actualmente, no hay pautas o consenso sobre si se debe admitir a pacientes con síndromes de abuso de alcohol en el hospital cuando se realiza la solicitud de desintoxicación. Se debe considerar la admisión para todos los pacientes que experimentan abstinencia alcohólica que se presentan en la ED.13. Los pacientes con AWS leve pueden ser dados de alta si no requieren ingreso por una afección médica adicional, pero los pacientes con tanque anóxico que experimentan abstinencia moderada a severa requieren ingreso para monitoreo y tratamiento. Muchos médicos utilizan una evaluación simple de la historia pasada de DT y la frecuencia del pulso, que pueden evaluarse fácilmente en entornos clínicos, para identificar fácilmente a los pacientes con un significado ansioso en inglés que tienen un alto riesgo de desarrollar DT durante un período de dependencia del alcohol.14

Desde 1978, la evaluación de abstinencia de alcohol del instituto clínico (CIWA, por sus siglas en inglés) se ha utilizado sistemáticamente para controlar a los pacientes con abstinencia de alcohol y para realizar una evaluación inicial. CIWA-ar se desarrolló como una escala revisada y se usa con frecuencia para monitorear la gravedad de la abstinencia de alcohol en curso y la respuesta al tratamiento para la atención clínica de los pacientes con abstinencia de alcohol (ver figura 2). CIWA-ar no se desarrolló para identificar pacientes con riesgo de AWS, pero se usa con frecuencia para determinar la lesión anóxica hipóxica si los pacientes requieren ingreso en el hospital para la desintoxicación.15 pacientes con puntajes CIWA-ar > 15 requieren desintoxicación de pacientes hospitalizados. Los pacientes con puntuaciones de recuperación de lesiones cerebrales hipóxicas entre 8 y 15 deben ser admitidos si tienen antecedentes de convulsiones previas o DT, pero de otra manera podrían considerarse para la desintoxicación ambulatoria. Pacientes con puntuaciones < 8, que se consideran abstinencia leve de alcohol, probablemente pueden tratarse de manera segura como pacientes ambulatorios a menos que tengan antecedentes de DT o convulsiones por abstinencia de alcohol.16 debido a que los síntomas de abstinencia severa de alcohol a menudo no se presentan durante más de seis horas después de la última bebida hipóxica del paciente El tratamiento de lesiones cerebrales, o con frecuencia más prolongado, CIWA-ar es limitado y no identifica a los pacientes que, por lo demás, tienen un alto riesgo de abstinencia complicada. Se desarrolló un protocolo que incorpora el historial del paciente de convulsiones por abstinencia de alcohol, DT y CIWA para evaluar el resultado de la desintoxicación ambulatoria versus la internación.16

Se ha demostrado que los pacientes que acuden a la DE con convulsiones por abstinencia alcohólica tienen un riesgo asociado de 35% de progresión a DT cuando se descubre que tienen un bajo recuento de plaquetas en el tratamiento de la lesión cerebral isquémica hipóxica baja, piridoxina en sangre baja, y un nivel elevado de homocisteína en sangre. En otro estudio de cohorte retrospectivo en hepatología, se identificaron tres características clínicas asociadas con un mayor riesgo de DT: dependencia del alcohol, antecedentes de DT y una mayor frecuencia de pulso al ingreso (> 100 síntomas de ataque de ansiedad mayo clínica bpm) .14

En el momento de su presentación, el paciente comenzaba a mostrar signos de síntomas de abstinencia temprana, como temblor y taquicardia, a pesar de tener un nivel elevado de alcohol en sangre. Este paciente tuvo un puntaje de PAWSS de 6, lo que lo colocó en mayor riesgo de AWS complicado, y un puntaje de CIWA-ar de 13. Posteriormente ingresó en el hospital, y se usó una terapia desencadenada por síntomas para el tratamiento de su abstinencia alcohólica. La puntuación CIWA-ar del trastorno de ansiedad del paciente alcanzó su punto máximo en 21 unas 24 horas después de su último trago. De lo contrario, el paciente tuvo un curso hospitalario de cuatro días sin complicaciones debido a las náuseas persistentes.