síndrome apallic o síndrome de vigilia no responde (uws) causas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. – Encefalopatía postanóxicas

Introducción

El síndrome apallic (AS) también llamado síndrome responde vigilia (UWS) y el estado vegetativo persistente. Es el resultado de una lesión cerebral traumática como difusa, degeneración cerebral cortical bilateral y anoxia, o encefalitis, que hace que el cerebro para detener la capacidad de crear pensamientos, sensación de la experiencia, y recordar eventos pasados.

Los pacientes en estado vegetativo están despiertos, pero no muestran signos de conciencia. Ellos pueden ser capaces de abrir sus ojos, tener reflejos básicos a las acciones, y despertarse o dormirse en varios intervalos. UWS pacientes también son capaces de respirar sin asistencia mecánica, mientras se mantiene un ritmo cardíaco regular.


La cantidad de comunicación y mecanismos cognitivos se limita con UWS.encefalopatía postanóxicas los pacientes podrían ser capaces de tragar, ronco, sonreír, o gemir sin ningún estímulo externo. También son incapaces de obedecer órdenes verbales. A continuación figura muestra los estados de UWS.

Etapas de la historia como

El síndrome fue descrito por primera vez en 1940 por Ernst Kretschmer que lo llamó el síndrome apallic. La expresión estado vegetativo persistente fue acuñado en 1972 por el cirujano de la columna escocés Jennett Bryan y el neurólogo estadounidense Fred ciruela para describir un síndrome que parecía haber sido hecha posible por el aumento de la capacidad de la medicina para mantener cuerpos de los pacientes vivos. Epidemiología

La incidencia global de nuevos casos de escenario completo AS / VS toda etiología es 0,5-2 / 100.000 habitantes por año. Alrededor de un tercio son traumáticas y dos tercios de los casos no traumáticos.encefalopatía postanóxicas para la prevalencia de europa como en los casos del hospital se informa que es 0,5-2 / 100.000 habitantes / año, alrededor de un cuarto a un tercio secundaria a la traumática aguda y aproximadamente el 70% después de un daño cerebral no traumática aguda y enfermedades neurológicas crónicas. Factores de riesgo

• cuerpo calloso y lesiones del tronco cerebral dorsolateral asociados con un mayor riesgo de no recuperación en pacientes con estado vegetativo postraumático.

• en el caso de los niños en estado de coma después de una lesión cerebral aguda, ausencia de potenciales evocados somatosensoriales corticales pueden identificar a los pacientes que probablemente no despertar.

Signos y síntomas

• la mayoría de los pacientes en EVP no responden a los estímulos externos y sus condiciones están asociadas con diferentes niveles de conciencia.encefalopatía postanóxicas

• PVS ojos de los pacientes podrían estar en una posición relativamente fija, o el seguimiento de objetos en movimiento, o moverse en una disconjugate (es decir, completamente no sincronizada) forma. Ellos pueden experimentar ciclos de sueño-vigilia, o estar en un estado de vigilia crónica.

• pueden exhibir algunos comportamientos que pueden ser interpretados como que surge de la conciencia parcial, tales como la molienda sus dientes, tragar, sonriendo, derramando lágrimas, gruñidos, gimiendo, o gritando sin ningún estímulo externo aparente.

• individuos en PVS son rara vez en cualquier equipo de soporte vital aparte de un tubo de alimentación debido a que el tronco cerebral, el centro de las funciones vegetativas (tales como el ritmo cardíaco y el ritmo, la respiración, y la actividad gastrointestinal) es relativamente intacto

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causas

Hay tres causas principales de PVS (estado vegetativo persistente):

• lesión cerebral traumática aguda

•-traumático no: trastorno neurodegenerativo o enfermedad metabólica del cerebro

• anomalía congénita severa del sistema nervioso central

libros de medicina (como Lippincott, Williams y Wilkins (2007) en una página.:. signos y síntomas pediátricos) describen varias causas potenciales de PVS, que son los siguientes:

• bacterianas, virales, o infección por hongos, incluyendo la meningitis

• aumento de la presión intracraneal, tal como un tumor o absceso

• la presión vascular que causa hemorragia intracraneal o un derrame cerebral

• lesión isquémica hipóxica (hipotensión, paro cardíaco, arritmia, casi ahogamiento)

• toxinas tales como uremia, etanol, atropina, opiáceos, plomo, plata coloidal

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• Trauma: conmoción cerebral, contusión

• convulsiones, a la vez no el estado epiléptico convulsivo y estado post convulsiva (estado postictal)

• desequilibrio de electrolitos, lo que implica la hiponatremia, hipernatremia, hipomagnesemia, hipoglucemia, hiperglucemia, la hipercalcemia y la hipocalcemia

• posterior infecciosa: encefalomielitis diseminada aguda (ADEM)

• trastornos endocrinos, tales como la insuficiencia suprarrenal y trastornos de la tiroides

• enfermedades degenerativas y metabólicas incluyendo trastornos del ciclo de la urea, síndrome de Reye, y enfermedad mitocondrial

• infección sistémica y la sepsis

• encefalopatía hepática

Diagnóstico y las pruebas

El uso de estudios de neuroimagen funcional para el estudio de los procesos cognitivos implícitos en los pacientes con una clínica diagnóstico estado vegetativo persistente de incluye las siguientes técnicas:

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• La tomografía por emisión de positrones (PET)

• imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI),

• electrofisiológico

Tratamiento

El tratamiento no puede asegurar la recuperación de un estado de alteración de la conciencia, sin embargo el tratamiento de apoyo se utiliza para dar la mejor oportunidad de mejora natural. Esto puede implicar:

• proporcionar nutrición a través de un tubo de alimentación

• asegurarse de que la persona se mueve regularmente para que no se desarrollen úlceras por presión

• ejercer suavemente sus articulaciones para evitar que se conviertan en apretada

• mantener su piel limpia

• la gestión de su intestino y la vejiga – por ejemplo, utilizando un catéter para drenar la vejiga

• mantener sus dientes y boca limpia

• se efectuarán los esfuerzos para establecer la comunicación e interacción funcional del medio ambiente cuando sea posible.encefalopatía postanóxicas ofreciendo oportunidades para los períodos de actividad significativa – tales como escuchar música o ver la televisión, siendo las imágenes que se muestran o escuchar miembros de la familia hablando

Estimulación sensorial:

• visuales – fotos mostrando de amigos y familiares, o una película favorita

• audiencia – hablar o jugar una canción favorita

• olor – poniendo flores en la habitación o rociar un perfume favorito

• tacto – la celebración de su mano o acariciar su piel con diferentes telas

La terapia farmacológica utiliza principalmente sustancias tales como antidepresivos tricíclicos o metilfenidato activación. Resultados mixtos se han reportado el uso de los fármacos dopaminérgicos tales como la amantadina y la bromocriptina y estimulantes como dextroanfetamina. Los métodos quirúrgicos tales como la estimulación profunda del cerebro se utilizan con menos frecuencia debido a la invasividad de los procedimientos.encefalopatía postanóxicas la prevención de la EA

El uso del casco puede reducir el riesgo de lesión en la cabeza en varios activistas de riesgo como la siguiente

• Los ciclistas

• conductores de motocicletas

• esquiadores

• snowboard

Pronóstico

• muchos pacientes surgen espontáneamente de VS / UWS dentro de unas pocas semanas. Algunas personas mejoran gradualmente, mientras que otros se quedan en un estado de alteración de la conciencia durante años. Muchas personas nunca se recuperan la consciencia.

• las posibilidades de recuperación dependen de la extensión de la lesión en el cerebro y la edad, los pacientes más jóvenes que tienen una mejor oportunidad de recuperación que los pacientes mayores. Generalmente, los adultos tienen una probabilidad del 50 por ciento y los niños la oportunidad 60 por ciento de recuperación de la conciencia de VS / UWS dentro de los primeros 6 meses en el caso de lesión cerebral traumática.encefalopatía postanóxicas

• para lesiones no traumáticas como accidentes cerebrovasculares, la tasa de recuperación cae dentro del primer año. Después de este período las posibilidades de que VS / UWS paciente va a recuperar la conciencia son muy bajos y, de aquellos pacientes que recuperan la consciencia, la mayoría experimentan discapacidad significativa.

• cuanto más tiempo un paciente está en VS / UWS la más severa de las discapacidades resultantes tienden a ser.

• algunos pacientes que han entrado en un estado vegetativo van a recuperar un grado de conciencia (véase el estado de conciencia mínima).

• la probabilidad de mejoría funcional significativa para los pacientes VS / UWS disminuye con el tiempo.

• Sólo hay casos aislados de personas que se recuperan la consciencia después de varios años.

• las pocas personas que recuperan la consciencia después de este tiempo, a menudo han discapacidad severa causada por el daño a su encefalopatía brain.Postanoxic