Síndrome de vómito cíclico – NORD (Organización Nacional para Trastornos Raros) ataque de ansiedad severa qué hacer

El síndrome de vómitos cíclicos (CVS) es un trastorno poco frecuente que afecta tanto a niños como a adultos y se caracteriza por episodios recurrentes de náuseas y vómitos. Un episodio puede durar desde unas pocas horas hasta varios días y luego es seguido por un período de tiempo durante el cual los individuos afectados están libres de náuseas y vómitos severos. Algunos pueden experimentar síntomas más leves entre los ataques. Este patrón alternativo de enfermedad y periodos libres de enfermedad distinguen el síndrome de vómitos cíclicos de otros trastornos gastrointestinales. Además, en el síndrome de vómitos cíclicos, en el tratamiento del trastorno de ansiedad cada paciente los episodios son similares entre sí. Las náuseas y los vómitos asociados pueden ser lo suficientemente graves como para incapacitar a la persona que no puede caminar, hablar y / o quedarse en cama.


Los síntomas adicionales a menudo presentes durante un episodio incluyen mareos, palidez de la piel (palidez), falta de energía (apatía), dolor abdominal y dolores de cabeza. A menudo, las náuseas son el síntoma más perturbador, más que el vómito. En algunos casos, a medida que los niños crecen, superan estos episodios, pero muchos eventualmente desarrollan migrañas. El síndrome de vómitos cíclicos puede afectar a los niños con más frecuencia que a los adultos. Se desconoce la causa exacta del síndrome de vómitos cíclicos.

El sello distintivo del síndrome de vómitos cíclicos son los episodios recurrentes de náuseas y vómitos intensos. En los niños, estos episodios suelen durar desde varias horas hasta unos pocos días. En los adultos, los episodios tienden a ocurrir con menos frecuencia, pero generalmente duran más de 8 días. Estos episodios característicos recurrentes son extremadamente similares dentro de cada individuo, a menudo comienzan en el mismo momento del día de definición de anoxia, con la misma gravedad, duración y síntomas asociados, como en episodios anteriores. Los episodios a menudo ocurren en las primeras horas de la mañana o al despertarse por la mañana. Las personas afectadas solo pueden experimentar episodios varias veces al año o con tanta frecuencia como varias veces al mes. Ocasionalmente, después de años de ciclismo, los episodios pueden “fusionarse” junto con las náuseas diarias y los vómitos leves entre los ataques severos, de modo que no haya un período sin síntomas.

Las náuseas y vómitos que caracterizan a estos episodios suelen ser bastante graves. Las náuseas pueden ser persistentes e intensas. A diferencia de la mayoría de los otros trastornos gastrointestinales, los vómitos en el CVS no alivian las náuseas. Los niños afectados pueden experimentar ataques de vómitos de proyectil de fuego rápido con una frecuencia de cuatro o más veces por hora, con un ritmo máximo de cada 5 a 15 minutos de lesión anóxica hipóxica. Después de vaciar el contenido del estómago, las personas pueden continuar con el aliento seco. Los síntomas pueden ser tan graves que las personas afectadas no pueden caminar ni hablar y, en algunos casos, pueden parecer inconscientes o comatosos. Los episodios pueden hacer que los individuos afectados se retiren de la interacción social. El comportamiento del agua potable para diluir la bilis e inducir el vómito y, por lo tanto, reducir las náuseas es común y no debe confundirse con una causa psicógena. Más comúnmente descrito en adultos, pero también ocurre en niños, muchos toman baños de ducha o baños calientes prolongados para aliviar las náuseas.

Se pueden presentar síntomas adicionales durante un episodio que incluye palidez de la piel (palidez), falta de energía (letargo), fiebre y babeo. La emesis es típicamente biliosa (verde o amarilla). Los vómitos repetitivos pueden causar la pérdida de nanoxia vital. Silencio profundo 3 vs diseño fractal r5 fluidos (deshidratación). Los síntomas gastrointestinales, como dolor abdominal intenso, diarrea y arcadas (arcadas) no son infrecuentes. Las personas afectadas tienen menos apetito y puede ocurrir una pérdida de peso. Algunas personas pueden presentar una variedad de síntomas neurológicos similares a la migraña, como dolores de cabeza, sensibilidad anormal a la luz (fotofobia), sensibilidad aumentada al sonido (fonofobia) y mareos o vértigo.

Muchas personas afectadas pueden identificar un evento precipitante o “desencadenante” que desencadena un episodio de CVS. En los niños, el estrés es el más desencadenante, más comúnmente la emoción (cumpleaños, días festivos) que el estrés negativo. Los desencadenantes adicionales incluyen infección, ciertos alimentos como el glutamato monosódico, el chocolate o el queso, el agotamiento físico, la falta de sueño, el mareo por movimiento y los frentes climáticos entrantes. En adolescentes y mujeres, la menstruación puede desencadenar un episodio. Muchos adultos con síndrome de vómitos cíclicos son propensos a la ansiedad o ataques de pánico, que pueden desencadenar episodios.

Se desconoce la causa exacta del síndrome de vómitos cíclicos. Aunque las náuseas y los vómitos son las características principales de la recuperación de lesiones cerebrales anóxicas graves del síndrome de vómitos cíclicos, los investigadores ahora creen que el órgano primario afectado es el cerebro y que los síntomas del trastorno se desarrollan debido a anomalías en la interacción normal entre el cerebro y el intestino. (trastorno del cerebro).

Aunque se desconoce la causa específica del síndrome de vómito cíclico, es probable que haya varias causas contribuyentes. Los investigadores han encontrado una fuerte relación entre el CVS y las migrañas, y algunos teorizan que el CVS es una variante de la migraña. La mayoría de los niños con CVS tienen antecedentes familiares de migrañas o migrañas en sí mismos (> 80%). CVS ha sido referido como “migraña abdominal” y los términos a veces se usan indistintamente. Una migraña abdominal es una variante de la migraña en la que hay episodios recurrentes de dolor abdominal predominante. El vómito puede o no acompañar una migraña abdominal.

Los factores adicionales que pueden estar asociados con el desarrollo de la acumulación de silencio profundo 4 en la nanoxia CVS incluyen la disfunción del sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso autónomo es el sistema que controla o regula ciertas funciones corporales involuntarias, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la sudoración, la producción y liberación de ciertas hormonas y el control de los intestinos y la vejiga. Los trastornos “funcionales” autonómicos son comunes durante los episodios, que incluyen fiebre, palidez, taquicardia, presión arterial alta y retención urinaria. El vómito en sí es una perturbación autonómica. También pueden ocurrir trastornos autonómicos entre episodios, como la distrofia simpática refleja (una condición de dolor crónico), síncope (desmayo) y trastornos de la motilidad gastrointestinal. Estos últimos son particularmente comunes y pueden incluir reflujo gastroesofágico (ERGE, explicado a continuación), vaciamiento gástrico retardado (que produce hinchazón durante las comidas), intestino irritable y / o estreñimiento.

Algunas investigaciones indican que la respuesta del cuerpo al estrés puede ser hiperactiva y contribuir o desencadenar episodios de CVS. Los individuos afectados pueden tener una mayor liberación del factor de liberación de corticotropina (CRF) del hipotálamo. La CRF es una hormona del estrés que estimula la corteza suprarrenal, que controla la respuesta del cuerpo al estrés. Algunas investigaciones han indicado que CRF puede inhibir el bombeo del estómago.

Los investigadores también han aprendido que las pruebas de sangre y orina revelan signos de metabolismo energético anormal. Los cambios (mutaciones) en el material genético, hipóxico, isquémico cerebral, recuperación en el ADN mitocondrial (mtdna) pueden desempeñar un papel en el desarrollo de CVS, pero reducen la capacidad de producir suficiente energía en momentos de estrés como fiebre, enfermedad, clima cálido ( Sudoración, excitación y ejercicio aeróbico. Debido a que las mitocondrias (la planta de energía de la célula) en particular potencian el tejido muscular y el tejido nervioso, la producción defectuosa de energía mitocondrial puede conducir a una escasez de energía durante el estrés que afecta la función nerviosa, especialmente los nervios autónomos que controlan el intestino.

Debido a que las instrucciones genéticas (planos) para las mitocondrias (mtdna) son heredadas de la madre, una madre afectada (con migrañas) transmitirá la misma mutación (es) a todos sus hijos. Por ejemplo, las migrañas se encuentran principalmente en el lado del daño cerebral anóxico de la madre, los hermanos, las tías y tíos maternos y la abuela materna, y todas tienen las mismas secuencias genéticas mtdna. Solo sus hijas pasarán la (s) mutación (es) a sus hijos. En la mitad o más de las familias con CVS, los familiares a menudo sufren de síntomas disfuncionales o relacionados con la función funcional, especialmente dolor crónico (incluida la migraña), trastornos intestinales (reflujo o estreñimiento de GE) y depresión.

Muchas afecciones diferentes pueden causar náuseas y vómitos, como gastroenteritis viral (“gripe estomacal”), trastornos pépticos (gastritis o úlcera eG), inflamación del páncreas (pancreatitis) o el apéndice (apendicitis), vólvulo (debido a la malrotación de los intestinos) , ciertos trastornos metabólicos (trastornos de la oxidación de ácidos grasos, ácidos orgánicos, ciclo de la urea), acumulación anormal de orina en los riñones (hidronefrosis aguda) generalmente debido a obstrucción, trastornos endocrinos (enfermedad de Addison), tumores cerebrales y otras masas (malformación de chiari) en la cabeza, y trastornos que afectan al sistema nervioso autónomo, como la disautonomía familiar. (Para obtener más información sobre este trastorno, elija el nombre del trastorno específico como su término de búsqueda en la base de datos de enfermedades raras).

El reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno digestivo caracterizado por el flujo de retorno (reflujo) de los contenidos del estómago o del intestino delgado (duodeno) hacia el esófago. El esófago libre de la prueba de ansiedad es el tubo que transporta los alimentos desde la boca hasta el estómago (esófago). Los síntomas de la ERGE incluyen una sensación de ardor que sube hasta el área del cuello (acidez estomacal o pirosis), dificultades para tragar (disfagia) y dolor en el pecho. No es raro que los síntomas puedan ser más vagos, como irritabilidad (en bebés), fatiga y malestar (sentirse mal). La ERGE es una condición común en niños y adultos. Cuando se produce ERGE en niños o bebés (reflujo gastroesofágico pediátrico), los síntomas más comunes incluyen irritabilidad, episodios frecuentes de vómitos o escupitajos y malos hábitos de sueño. Los síntomas menos comunes incluyen problemas para tragar, arcadas, dolor de garganta y una ingesta de alimentos deficiente que puede hacer que un bebé no crezca y aumente de peso como se espera (falta de crecimiento).

ERGE puede ocurrir junto con CVS, especialmente entre adultos. Por lo tanto, las náuseas de ERGE pueden estar presentes entre los episodios de vómitos. Sin embargo, si están presentes tanto GERD como CVS, durante los episodios de vómitos, las náuseas son particularmente intensas y luego regresan a su nivel inicial anterior más bajo entre los episodios. La GERD causa vómitos menores diarios de bajo grado que no hacen que el niño se sienta muy mal. En contraste, el CVS causa vómitos intensos (cada pocos minutos) en un ataque por tiempo limitado que resulta en visitas frecuentes al departamento de emergencias para la rehidratación intravenosa.

El tratamiento del síndrome de vómitos cíclicos está dirigido a prevenir, acortar o controlar los episodios de náuseas y vómitos y reducir los síntomas de dolor abdominal. El tratamiento de este trastorno se basa en la experiencia y la observación (empírica) a diferencia de un régimen de tratamiento basado en la evidencia. Las terapias específicas deben adaptarse a cada caso individual.

Dos estudios, cada uno para la coenzima Q10 y la L-carnitina, sugieren que estos cofactores dirigidos a las mitocondrias pueden ser útiles para prevenir los episodios de vómitos. Ambas son sustancias naturales que se pueden obtener en los Estados Unidos sin una receta. La coenzima Q10 ayuda en la producción de energía (transporte de electrones) y en las ayudas a la L-carnitina en el transporte de combustible (transporte de grasa) y la eliminación de los productos de desecho metabólicos. En algunos casos, los episodios de vómitos se vuelven remedios caseros para el tratamiento de ataque de ansiedad menos frecuentes cuando estos cofactores se usan solos. Un estudio sugiere que sus efectos se utilizan mejor en combinación con amitriptilina. Los efectos secundarios de estos cofactores son raros y generalmente leves; La L-carnitina puede causar náuseas y diarrea, así como un olor a pescado.

La terapia farmacológica preventiva generalmente se recomienda para personas con un episodio igual o más de uno por período de dos meses, especialmente si los episodios son prolongados o graves. Aunque no todos los expertos están de acuerdo, la eritromicina también se puede usar para el tratamiento del daño cerebral anóxico para reducir la gravedad de los episodios, especialmente en personas con CVS y mal bombeo estomacal. Los medicamentos que previenen las convulsiones (anticonvulsivos), especialmente parparimato y fenobarbital, también se han utilizado para evitar que se produzcan episodios. La terapia abortiva generalmente se usa cuando los episodios ocurren con menos frecuencia (es decir, menos de una vez cada 2 meses) o cuando la terapia preventiva no ha funcionado. Ciertos medicamentos pueden usarse para detener un episodio, ya que está a punto de comenzar (terapia abortiva). Algunas personas afectadas pueden sentir (p. Ej., Náuseas) un episodio que se está produciendo (fase de advertencia). Los medicamentos que se usan para tratar los vómitos (antieméticos) como ondansetron o granisetron o ciertos medicamentos contra la migraña conocidos como triptanes se pueden usar para detener un episodio si se administran al comienzo de un episodio. Aproximadamente la mitad de los individuos con CVS responden favorablemente a los intentos de abortar o disminuir la gravedad de los episodios de uso de líquidos intravenosos (IV) que contienen azúcar. En particular, los líquidos intravenosos que contienen D10 (10% de azúcar) pueden ser útiles si se administran temprano. Las bebidas que contienen azúcar, como jugos o sodas, también pueden ser útiles en el hogar.

Como los individuos responden a los medicamentos de manera diferente, ninguna terapia funciona para todos los individuos afectados. Es posible que se necesiten varios intentos de síntomas de ataque de ansiedad con diferentes terapias preventivas y abortivas hasta que se encuentre un régimen eficaz para un caso individual. En particular, los fracasos del tratamiento son con frecuencia el resultado de un medicamento muy poco administrado con poca frecuencia. Por ejemplo, aunque la mayoría de los expertos apuntan a 0,5 mg por kg de peso corporal por día, a menudo se requiere amitriptilina de 1 a 1,5 mg / kg / día durante más de un mes o dos para prevenir los episodios de vómitos. Se pueden obtener niveles en sangre de amitriptilina para verificar que la dosis administrada sea adecuada y no excesiva.

Cuando la terapia preventiva y abortiva no funciona, la atención de apoyo durante un episodio puede incluir reposo en cama en una habitación silenciosa y con poca luz. La administración de líquidos por vía intravenosa para prevenir complicaciones como la deshidratación puede ser necesaria. También se pueden usar medicamentos contra el vómito (especialmente ondansetrón a 0,3 a 0,4 mg / kg / dosis, dosis máxima de aproximadamente 24 mg), ketorolac utilizado para el dolor y lorazepam para la sedación. Cuando los niños o adultos están dormidos, no experimentan náuseas. El sueño profundo también puede reiniciar su sistema y acortar el episodio. En episodios severos, la hospitalización puede ser necesaria.

Evitar los desencadenantes conocidos (cuando sea posible) también puede ayudar a reducir la frecuencia de los episodios. El tratamiento de la ansiedad común subyacente mediante la terapia cognitiva conductual y el control del estrés (respiración profunda) suele ser la clave para mejorar y rehabilitarse de nuevo en la escuela. El apoyo de la familia es considerado esencial por los clínicos para ayudar a lidiar con la prueba de trastorno de ansiedad impredecible, la naturaleza disruptiva de la CVS y la probabilidad de un retraso en la obtención del diagnóstico adecuado.