¿Son los datos el plan de atención de enfermería para la encefalopatía isquémica hipóxica en el futuro de la denuncia de irregularidades?

Dos decisiones recientes, una en California y la otra en Texas, podrían estar señalando una nueva frontera en el caso de demandas falsas por litigios sobre el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica (FCA): el denunciante basado en datos. Ambos casos son presentados por el mismo denunciante, integra. Integra no es un denunciante típico, que generalmente son expertos corporativos u otros empleados de una compañía de plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica acusada de defraudar al gobierno. En cambio, integra es una corporación que analizó datos de salud disponibles públicamente e identificó patrones que alega que son plan de cuidados de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica indicativo de facturación fraudulenta. Específicamente, integra presentó casos contra varios hospitales en california, un consultor compartido de ellos y un sistema hospitalario en texas.


Generalmente, los hospitales son pagados por Medicare según el diagnóstico del grupo relacionado con el plan de atención de enfermería (GRD) para la encefalopatía isquémica hipóxica que trataron, en el caso de una enfermedad, o realizaron, en el caso de una cirugía. Los montos de pago de DRG se modifican según si un paciente tiene encefalopatía isquémica hipóxica o plan de cuidados de enfermería, ciertas comorbilidades o complicaciones. En pocas palabras, la eliminación de un apéndice de un paciente diabético generalmente le dará al plan de atención de enfermería por encefalopatía isquémica hipóxica un monto de reembolso mayor que la eliminación de un apéndice de un plan de atención de enfermería por encefalopatía isquémica hipóxica a pacientes no diabéticos. Una comorbilidad puede agregar hasta $ 25,000 en reembolso a un solo reclamo.

Los análisis de Integra de los datos de alta hospitalaria identificaron varios planes de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica de los hospitales de California con tasas anormalmente altas de encefalopatía, insuficiencia respiratoria y desnutrición severa que se aplica a sus medicamentos. Las tres condiciones se clasifican como comorbilidades por las cuales el plan de atención de enfermería para la encefalopatía isquémica hipóxica aumenta los montos de reembolso. Algunos de estos hospitales también tenían un consultor compartido, JATA. JATA ha publicado consejos de codificación disponibles al público que integran el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica rastreado y en el que también se basa su demanda legal. La demanda alegaba que estos hospitales estaban mejorando estas condiciones de plan de atención de enfermería para la encefalopatía isquémica hipóxica basada en parte en el consejo de JATA.

Los demandados intentaron que esta demanda fuera desestimada en base al plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica en base a una disposición llamada “la barra de divulgación pública”, que establece que una demanda de denuncia de irregularidades no puede basarse en plan de cuidados de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica información que está ampliamente disponible al público y que no requiere experiencia especializada para interpretar. Los acusados ​​también argumentaron que el denunciante no pudo alegar ninguna denuncia de fraude en el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica con suficiente especificidad o particularidad.

Sobre el argumento de divulgación pública, el tribunal negó el argumento del acusado y concluyó que la demanda no se basó en el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica solo en información divulgada públicamente. El tribunal determinó que era necesario contar con experiencia adicional para identificar el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica por el presunto fraude y esa integración proporcionó esa experiencia. El tribunal también concluyó que Integra presentó su caso con el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica con particularidad suficiente. Los acusados ​​argumentaron que integra no pudo identificar ningún diagnóstico específico como plan de atención de enfermería para la encefalopatía isquémica hipóxica falso y, en cambio, integra solo alegó que alguna proporción de plan de atención de enfermería para la encefalopatía isquémica hipóxica los diagnósticos, basados ​​en análisis estadísticos, demostrarían ser falsos. El tribunal sostuvo que, entre los análisis de los datos de las reclamaciones y el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica JATA que codifica consejos que integran identificados, las denuncias del denunciante cumplieron con el nivel de especificidad requerido. El caso ahora pasará al descubrimiento.

A diferencia de su caso en California, recientemente se resolvió contra integra en un caso similar en el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica de Texas. Allí, integra demandó a Baylor, Scott, & White, un gran grupo médico que opera varios hospitales, para mejorar los medicamentos con las mismas tres comorbilidades. En su queja, integra también señaló varios programas de capacitación hospitalaria que supuestamente el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica alentó la actualización. El juez desestimó el caso con prejuicio, encontrando que las acusaciones no se alegaban con la especificidad del plan de cuidados de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica requerida. Más concretamente, el juez descubrió que Integra no pudo señalar ningún plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica a ninguna afirmación específica de que alegaban que era falsa, y careció de evidencia de que los programas de capacitación realmente condujeran a un plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica. ser presentado para el pago. En todo caso, el tribunal consideró los programas de capacitación como formas legales legítimas e hipóxicas de encefalopatía isquémica por cuidados de enfermería para aumentar los ingresos, siempre que no crucen la línea de la ilegalidad. En cuanto a los análisis estadísticos, el tribunal los derribó al presentar una hipótesis de que el plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica baylor era simplemente más completo que sus pares en la codificación plan de cuidados de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica comorbilidades

A pesar de la pérdida de integra en Texas, sobre la base de que los acusados ​​de California son actualmente un plan de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica que apela su caso, es probable que las decisiones actuales conduzcan a un plan de expansión de atención de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica de denuncia basada en datos. El hecho de que más datos sanitarios se estén volviendo digitales y plan de cuidados de enfermería de encefalopatía isquémica hipóxica disponible públicamente también contribuirá a esa tendencia. El análisis de datos tiene un potencial increíble para revelar fraude, pero no caiga en el molde de los denunciantes tradicionales. La forma en que los tribunales, y el Departamento de Justicia, manejan casos como los presentados por Integra, será un plan clave para el futuro de los litigios de la FCA. LEE MAS:

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